Подберем лучшего гинеколога! Звоните круглосуточно!

+7 (495) 989-52-02

Болезненная менструация (дисменорея )

Болезненные менструации (альгодисменорея) представляют собой сбой менструального цикла, характеризующийся выраженным болевым синдромом. Боль может быть схваткообразного, ноющего и изматывающего характера, локализующаяся в нижних отделах живота. Данные болевые ощущения повторяются каждый месяц с началом менструального цикла. В норме у женщин, которые не рожали, может наблюдаться небольшой дискомфорт во время менструаций. В случае если женщину каждый менструальный цикл беспокоят очень сильные боли, которые сопровождаются расстройством стула, головокружением, потерей сознания, рвотой и другими симптомами, ей необходимо обратиться к врачу. В медицине такое состояние называют альгодисменореей. Такие болезненные менструации обычно приводят к ухудшению общего самочувствия женщины, существенной или полной потери работоспособности. Данное патологическое состояние может свидетельствовать о нарушениях гормонального фона, сосудистой патологии, нарушениях репродуктивного и нервно-психического здоровья. Поэтому необходимо правильно диагностировать это заболевание, не перепутав его с предменструальным синдромом. При правильном и своевременном установлении диагноза, а также причин, вызвавших его, можно очень быстро и эффективно улучшить состояние женщин. В современном мире среди гинекологических заболеваний болезненная менструация занимает одно из первых мест.

Причины развития болевого синдрома при участии простагландинов

Простагландины вырабатываются в матке и обеспечивают ритмичное сокращение мышечного слоя матки одновременно во всех сегментах. В случае одинаковой концентрации этих биологически активных веществ во всех отделах матки менструации проходят для женщин безболезненно. Если же количество простагландина неодинаково во всех маточных сегментах, то мышечный слой сокращается неравномерно, что приводит к развитию болевого синдрома. Боль является следствием неритмичного сокращения мышечных слоев, которое приводит к нарушению кровоснабжения ткани матки. Такое состояние называют ишемией, она и приводит к возникновению болевых ощущений. Медики часто называют данное патологическое состояние маточной стенокардией.

Классификация альгодисменореи

Существует два вида альгодисменореи:

  • первичная альгодисменорея, возникающая у девочек сразу после менархе (первые менструации);
  • вторичная альгодисменорея (возникает при различных гинекологических заболеваниях, характеризующихся наличием патологического процесса во внутренних органах малого таза).

Первичные болезненные менструации чаще возникают у девушек в подростковом возрасте и носят функциональный характер. Эти нарушения не связаны с заболеваниями репродуктивных органов.

При этом первичную альгодисменорею можно разделить на три типа:

  • идиопатическая характерна для женщин с низким порогом болевой чувствительности;
  • спазмогенная наблюдается у женщин со значительным спазмом мышечного слоя матки. Данный вид альгодисменореи может протекать по типу «мини-родов»;
  • психогенная — это такой вид болезненных менструаций, который развивается у девочек и женщин с лабильной нервной системой. Эта категория женщин испытывает постоянный страх боли, для них характерна тревожность и склонность к истерии.

Причины болезненных менструаций

Главная роль в развитии болевого синдрома при альгодисменорее отведена простагландинам. Простагландины представляют собой биологически активные вещества, которые принимают активное участие в менструальном цикле и при родоразрешении. Данные вещества обеспечивают продвижение яйцеклетки по маточной трубе, а также они контролируют подвижность сперматозоидов. При этом простагландины усиливают сократительную способность матки, что помогает быстро и полноценно удалить кровь и ткани эндометрия из полости матки во время менструальных дней. Также они обеспечивают рождение ребенка в период родов, вызывая раздражение нервных окончаний органов малого таза.

Существуют и другие причины развития болей во время менструаций. Так под влиянием прогестерона происходит отек маточных тканей, среди которых отекает и мышечный слой матки. В результате этого отечные ткани сдавливают нервные окончания, что приводит к развитию болевых ощущений. При этом стоит отметить, что альгодисменорея характеризуется большим количеством выделений.

Генетическая предрасположенность оказывает очень большое влияние на возникновение болей во время месячных. В данном случае вырабатываются специфические факторы, которые и провоцируют болевой синдром.

Причины, вызывающие первичную альгодисменорею

Данный вид болезненных менструаций возникает у девочек сразу после менархе или в течение первых 1 — 1,5 года после начала месячных. Развитие этого патологического состояния связывают с установлением овуляции.

Основные причины возникновения первичной альгодисменореи:

  • нарушения гормонального фона (недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла; уменьшение выработки биологически активных веществ, называющихся гормонами счастья; биохимические нарушения, происходящие во внутреннем слое матки; усиление выработки простагландинов и ослабление процессов их распада);
  • механические (затруднение выведения менструальной крови из полости матки, при аномалиях развития матки: существенный перегиб матки спереди или при большом загибе матки сзади);
  • конституциональные (гипоплазия матки или как ее еще называют «детская матка» встречается у представительниц прекрасного пола с низким коэффициентом массы тела);
  • нейро-психогенные (сильные перепады настроения, невозможность выносить болевые ощущения).

Причины развития вторичной альгодисменореи

Этот вид альгодисменореи наблюдается в результате органических изменений в репродуктивных органах (матке или яичниках), что проявляется многими гинекологическими заболеваниями.

Гинекологические заболевания, которые являются причиной болезненных менструаций:

  • миома матки (при подслизистом варианте миомы узел может перекрывать перешеек, что приводит к затруднению оттока менструальной крови, в случае развития интерстициальных узлов не происходит ритмичного сокращения всех мышечных волокон матки, так как этот вид узла не сокращается одновременно с остальной мышечной стенкой матки;
  • эндометриоз (из эндометриоидных очагов каждый месяц во время месячных выделяется кровь, в результате этого раздражаются внутренние рецепторы матки, брюшины или других внутренних органов, которые вовлечены в данный патологический процесс.Это приводит к повышенной продукции простагландинов);
  • воспалительные процессы матки и придатков, особенно альгодисменорея наблюдается при хронических заболеваниях репродуктивных органов (спайки органов малого таза, при переходе воспалительного процесса в хроническую фазу, при изменении анатомического расположения матки);
  • во время ношения внутриматочной спирали (спираль активизирует выработку простагландинов); синдром Аллена-Мастерса — это патологическое состояние, которое характеризуется разрывом широкой маточной связки при осложненных родах или как следствие неудачно сделанного аборта);
  • врожденные патологии развития матки (дополнительный рог с функционирующим внутренним слоем, полное или частичное заращение канала шейки матки, двойная матка, одна из которых значительно уменьшена в размерах — все это существенно затрудняет освобождение полости матки от крови во время менструации).

Симптомы альгодисменореи

Всю клиническую симптоматику болезненных менструаций можно разделить на следующие синдромы:

Болевой синдром

Очень болезненные менструации при альгодисменорее чаще имеют схваткообразный характер, а также они могут быть тупыми, режущими или ноющими. Боли иррадиируют в поясничную область, крестцовую, в нижние конечности, в область прямой кишки или в паховую область. Обычно болевой синдром появляется за 12 часов до начала менструации и длится он на протяжении двух дней или в течение всего времени месячных.

Нервно-психические нарушения

При альгодисменорее могут иметь место депрессия, апатия, эмоциональная лабильность или повышенная мнительность, наблюдается расстройство сна (появляется сонливое состояние в дневное и утреннее время, а ночью женщина страдает от бессонницы). При этом может возникать существенное снижение аппетита или наоборот повышенная тяга к еде. Также возможны вкусовые и обонятельные нарушения.

Дисфункция симпатической и парасимпатической нервной системы

При альгодисменорее наблюдаются следующие симптомы: желудочная диспепсия в виде отрыжки, рвоты и тошноты, ощущение жара во всем теле, озноба, повышенное выделение пота и гипертермия максимально до 37,5 градусов. Также женщины жалуются на сильный кожный зуд, повышенную сухость во рту, частое мочеиспускание, вздутие живота, ложные позывы к дефекации.

Нарушение сосудистого тонуса

Женщины, страдающие болезненными менструациями, часто жалуются на нестерпимые головные боли, частые головокружения, обморочные состояния. Также они отмечают тахикардию или брадикардию, ощущают перебои в работе сердца в виде экстрасистол и отмечают кардиальные боли. При этом возникает существенное похолодание и чувство онемения рук и ног, отечность лица.

Расстройства эндокринной системы и обменных процессов

Пациентки отмечают резкую слабость всего организма, тяжесть в ногах, очень сильный зуд кожи, боли во всех суставах, рвота, пастозность нижних конечностей, полиурия.

Все перечисленные выше клинические симптомы характерны как для первичной, так и для вторичной альгодисменореи. При этом для вторичной альгодисменореи характерны специфические симптомы, которые наблюдаются при конкретных гинекологических заболеваниях, которыми болеет женщина.

Диагностика альгодисменореи

Диагностика болезненных менструаций включает следующие методы исследования:

  • Детальный сбор анамнестических данных и жалоб пациентки. При этом врач уточняет, когда по времени женщина отмечает появление болезненных месячных и какой симптоматикой они сопровождаются;
  • Сбор анамнестических данных по гинекологическим заболеваниям (инфекции, которые передаются при сексуальном контакте, хирургические вмешательства на органах малого таза, заболевания репродуктивной системы в анамнезе и т.д.);
  • Оценка менструальной функции (в каком возрасте появилась менархе, продолжительность и цикличность менструального цикла, объемы менструальных выделений и болезненные ощущения во время месячных и т.д.);
  • Полный гинекологический осмотр в зеркалах;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Микроскопическое исследование мазка влагалищного содержимого, исследование цервикальной слизи и уретрального содержимого;
  • ПЦР диагностика заболеваний, которые передаются при сексуальной близости;
  • Определение гормонального фона в фолликулярную и лютеиновую фазу менструального цикла;
  • Гистероскопия — это метод исследования слизистого слоя полости матки и цервикального канала при помощи гистероскопа;
  • Лапароскопия с лечебной и диагностической целью;
  • Консультация психолога.

Лечение болезненных менструаций

Лечение альгодисменореи зависит от ее формы и причин, которые ее вызвали. Применяют следующие виды лечения альгодисменореи:

  • Противовоспалительная и анальгизирующая терапия (общего и локального действия) применяется для устранения мышечного тонуса.
  • Использование лекарственных средств, которые тормозят выработку простогландинов,рекомендуют принимать за день до начала предполагаемых месячных.
  • Использование гормональной контрацепции для перорального приема с лечебной целью назначают на 3-6 месяцев. Их действие основано на подавлении овуляции и роста эндометрия во вторую фазу цикла.
  • Прием препаратов, содержащих натуральный прогестерон.
  • Прием успокоительных средств и транквилизаторов.
  • Терапия, направленная на укрепление иммунитета всего организма (прием поливитаминных препаратов и минеральных средств).
  • Использование фитолечения.
  • Консультативная помощь психолога или психотерапевта.
  • Применение лапароскопии с диагностической и лечебной целью.
  • Восстановительные операции на органах мочеполовой системы, которые помогают избавиться от врожденных аномалий развития репродуктивных органов.
  • Физиотерапевтические методы лечения.
  • Женщинам рекомендуется не злоупотреблять крепким чаем, кофе, шоколадом, алкогольными напитками и курением во вторую фазу менструального цикла.

Возможные осложнения альгодисменореи

Болезненные менструации представляют собой клинический симптом и являются следствием различных нарушений в половых органах женщины. При этом позднее установление диагноза и несвоевременно начатое лечение данного заболевания может привести к женскому бесплодию, существенному ухудшению уровня качества жизни женщины и временной или постоянной работоспособности.

Консультация
Диагностика заболевания