Подберем лучшего гинеколога! Звоните круглосуточно!

+7 (495) 989-52-02

Эндометриоз

Эндометриоз матки (аденомиоз) — заболевание, при котором клетки, имеющие большое структурное сходство с клетками полости матки (эндометрием), распространяются за ее границы. В результате этого изменения, которые происходят в эндометрии, ежемесячно происходят и в эндометриоидных очагах, что и приводит к эндометриозу матки.

По статистике, на сегодняшний день множество женщин во всем мире страдают данным заболеванием. При этом большинство из них не находят у себя признаков заболевания, так как эндометриоз часто протекает бессимптомно. В таких случаях эта болезнь выявляется случайно при обращении к врачу по поводу бесплодия.

Основные виды и степени тяжести эндометриоза матки

Эндометриоз матки имеет три формы:

  • диффузный аденомиоз — это патологическое состояние, которое характеризуется распространением эндометриоидных очагов по всей поверхности слизистой оболочки матки с формированием полостных образований в мышечном слое матки;
  • узловой аденомиоз — это форма заболевания, при которой эндометриоидные клетки разрастаются в мышечный слой матки с формированием узлов, не имеющих капсул;
  • узловато-диффузный аденомиоз — форма заболевания, сочетающая оба его вида;
  • очаговый аденомиоз — разновидность эндометриоза, при которой эндометриоидные клетки расположены в мышечном слое матки отдельными, разрозненными скоплениями.

По глубине проникновения воспалительного очага в стенки матки существует четыре степени эндометриоза:

  • 1 степень характеризуется проникновением эндометриоидных клеток на незначительную глубину, не глубже слоя миометрия;
  • 2 степень — разрастание воспалительного процесса на половину толщины мышечного слоя;
  • 3 степень — патологический процесс занимает всю толщу мышечного слоя;
  • 4 степень характеризуется вовлечением в патологический процесс соседних органов и покрывающей их брюшины с формированием ходов в виде свищей с выходом в малый таз.

Причины развития эндометриоза матки

Медициной до конца не выяснены основные причины, которые приводят к развитию данного заболевания. Современными учеными выделены несколько теорий развития эндометриоза, но при этом каждая по отдельности не объясняет точный механизм развития болезни, а только дополняет другие. Основные теории, которые объясняют особенности развития аденомиоза, таковы:

  1. Имплантационная теория. Ее суть заключается в том, что эндометрий перемещается в другие органы и ткани на фоне менструации или оперативного вмешательства. Из-за этого происходит формирование очагов эндометриоза.
  2. Эмбриональная теория. Согласно этой теории, очаги образуются из частичек зародышевого материала, который в последующем используется для развития половых органов.
  3. Метапластическая теория. Суть этой теории заключается в том, что эндометриоз формируется из мезотелиального слоя брюшины, который подвергся метаплазии.

Основные факторы, приводящие к развитию аденомиоза:

  • механические повреждения матки в результате проведения абортов, выскабливания, установка внутриматочной спирали и оперативные вмешательства на матке;
  • генетические факторы;
  • слишком раннее или запоздалое начало менструаций;
  • начало половой жизни в более позднем возрасте и поздние роды;
  • длительное пребывание на солнце;
  • чрезмерное физическое напряжение;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
  • гормональные нарушения репродуктивной системы;
  • эндокринологические заболевания — патология щитовидной железы, сахарный диабет, опухоли надпочечников, ожирение;
  • аллергические болезни;
  • снижение защитных сил организма;
  • негативное влияние факторов окружающей среды;
  • недостаточная физическая активность;
  • низкий социально-экономический статус;
  • сужение канала шейки матки, что приводит к затруднению выделения крови при менструации и обратному забросу эндометриоидных клеток в брюшную полость и трубы.

Симптомы эндометриоза матки

У некоторых женщин с эндометриозом матки может вообще не наблюдаться никаких клинических проявлений. Поэтому зачастую аденомиоз может случайно обнаруживаться при проведении ультразвукового исследования органов малого таза. Однако бессимптомное течение в большей степени характерно для больных на начальных стадиях развития эндометриоза.

У женщин с более тяжелым течением эндометриоза матки основными симптомами являются нарушения менструальной функции. Чаще всего на фоне аденомиоза наблюдаются кровянистые мажущие выделения, появляющиеся за несколько дней до менструации и продолжающиеся 2-3 суток после ее окончания. Кроме того, у больных аденомиозом могут отмечаться метроррагии (нарушения менструального цикла), которые представляют собой кровотечения ациклического характера, появляющиеся в любой день менструального цикла. В некоторых случаях кровотечение из матки может быть настолько сильным, что гинеколог вынужден выполнять оперативное вмешательство незамедлительно. Объем операции может быть различным, даже до полного удаления матки.

При эндометриозе матки существенно изменяется характер менструаций. Кроме того, увеличивается объем менструальной крови, в ней могут образовываться сгустки. Интенсивность кровянистых выделений приводит к появлению постгеморрагической анемии, вызванной кровопотерей. Поэтому у таких женщин могут возникать симптомы анемии (слабость, одышка при физической нагрузке, бледность кожи, повышенная сонливость, снижение артериального давления, ломкость волос и ногтей, головокружение и склонность к развитию инфекционных заболеваний). В ряде случаев при эндометриозе матки может иметь место снижение продолжительности менструального цикла. При этом более половины пациенток жалуются на тяжелый предменструальный синдром. Частыми симптомами эндометриоза матки считается альгодисменорея. У женщин с этими клиническими проявлениями менструации могут быть чрезвычайно болезненными и зачастую имеют схваткообразный характер. Повышенная болезненность появляется непосредственно перед менструацией и усиливается в период активных менструальных выделений. Эта симптоматика может оставаться в течение нескольких дней после того, как кровотечения закончились.

Причиной усиления болевого синдрома при эндометриозе матки является пропитывание тканей воспалительным экссудатом, накопление крови в эндометриоидных очагах и формирование спаек в малом тазу. На локализацию болевого синдрома влияет размещение участков эндометриоза. То есть, если в патологический процесс вовлекается угол матки, то боль локализуется в паховой области. Образование эндометриоидных очагов в области перешейка приводит к распространению болевых ощущений в прямую кишку, влагалище и поясничный отдел позвоночника. Частым клиническим симптомом эндометриоза матки является болезненность при половом акте, которая носит название диспареуния. Практически всегда у больных аденомиозом отмечается бесплодие, которое может быть вызвано несколькими причинами. В частности, в связи с наличием патологических изменений в полости матки яйцеклетка не может имплантироваться к ее слизистой оболочке, что делает невозможным вынашивание беременности. Кроме того, эндометриоз матки часто сопровождается развитием спаечного процесса в органах малого таза, в результате чего яйцеклетка не может попасть в маточную трубу и, соответственно, дойти до матки.

Диагностика эндометриоза матки

Для диагностики эндометриоза матки гинеколог проводит тщательный сбор жалоб и анамнеза. Следующим этапом диагностического обследования является полноценный гинекологический осмотр, при котором выявляется увеличенная матка, соответствующая 6-8 неделям беременности. Увеличение матки в большей степени отмечается в период до появления менструальных выделений. При этом она имеет шарообразную форму и ограниченную подвижность за счет развития спаек малого таза. Узловая форма эндометриоза характеризуется наличием отдельных узелков. В результате этого матка получает неровную и бугристую форму.

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза
  2. УЗИ органов малого таза является доступным методом диагностики эндометриоза матки. При проведении ультразвукового обследования при аденомиозе отмечается удлинение переднезаднего размера матки и наличие в миометрии гиперэхогенных участков. На фоне этого отмечается формирование небольших анэхогенных включений, диаметр которых не превышает 5 мм. Кроме того, могут отмечаться более крупные жидкостные образования, в которых находятся частички примесей. Узловая форма эндометриоза матки имеет такие эхоскопические признаки, как овальные или округлые узловые включения диаметром до 6 мм с неровными контурами. При очаговой форме аденомиоза отмечается наличие мешотчатых структурных образований, размеры которых могут достигать 1,5 см.

  3. Гистероскопия
  4. Этот метод исследования позволяет выявить отверстия эндометриоидных ходов, которые имеют вид бордовых участков. При этом слизистая оболочка матки имеет свой естественный бледно-розовый цвет. Гистероскопия позволяет обнаружить и вспомогательные признаки эндометриоза матки. К ним относятся увеличение полости матки и приобретение базальным слоем слизистой оболочки зубчатой формы.

  5. Метросальпингография
  6. Метросальпингография является эффективным методом исследования, который выполняют в первый период менструального цикла. Исследование делается непосредственно после окончания менструальных выделений. При проведении данной методики врач получает рентгенограмму, на которой выявляется наличие рентгеноконтрастного вещества за пределами маточной полости. Кроме того, метросальпингография позволяет выявить увеличение размеров матки.

  7. Магнитно-резонансная томография
  8. Магнитно-резонансная томография, несмотря на свою информативность, используется реже, чем другие методы исследования. Это объясняется ее более высокой стоимостью. Данная диагностическая методика позволяет выявить эндометриоз матки практически с 95-процентной точностью.

  9. Биомаркеры эндометриоза матки
  10. Помимо инструментальных методов исследования, для диагностики маточного эндометриоза используется определение уровня биомаркеров. Наиболее информативные маркеры, которые можно применить для выявления эндометриоза, — это белок СА-125 и плацентарный протеин РР-14. Повышение содержания этих веществ в крови говорит в пользу эндометриоза. Однако СА-125 не является специфичным маркером аденомиоза. Повышение этого белка также отмечается при злокачественных новообразованиях яичников, фибромиом и воспалительных патологических процессах в органах малого таза. Кроме того, уровень СА-125 растет на малых сроках беременности. Для диагностики эндометриоза матки рекомендуется определять концентрацию СА-125 в крови во второй фазе менструального цикла и в период месячных выделений, когда уровень этого вещества наиболее высокий.

  11. Кольпоскопия
  12. Кольпоскопия представляет собой метод исследования шейки матки при помощи кольпоскопа. Эта диагностическая процедура позволяет диагностировать шеечный эндометриоз. Однако для диагностики аденомиоза кольпоскопия считается неинформативной.

Лечение эндометриоза

Для лечения эндометриоза используются консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия предусматривает использование гормональных и негормональных средств. Лекарственная терапия должна быть максимально комплексной. Помимо употребления медикаментозных препаратов, необходимо придерживаться высококалорийной диеты со сниженным содержанием пряностей, острых продуктов и соли. Кроме того, врачи рекомендуют коррекцию образа жизни, которая предусматривает исключение физических и психоэмоциональных перегрузок, а также специальную лечебную физкультуру. Для каждой пациентки рекомендуется индивидуальный подбор комплексной терапии, который осуществляется с учетом таких факторов, как:

  • возраст пациентки;
  • необходимость сохранения репродуктивной функции;
  • стадия и степень тяжести эндометриоза;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Помимо основной терапии, для лечения эндометриоза матки рекомендованы такие группы препаратов, как:

  • седативные средства;
  • иммуномодуляторы;
  • спазмолитики и анальгетики при наличии болевого синдрома;
  • лекарственные средства для нормализации функции внутренних органов (гепатопротекторы, ферментные препараты для улучшения пищеварения, эубиотики и так далее).

Гормональные средства для лечения эндометриоза матки

  1. Препараты, содержащие эстрогены и гестагены
  2. Пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие эстрогены и прогестерон, являются одним из наиболее распространенных методов лечения аденомиоза. Они тормозят выработку гонадотропного рилизинг-фактора и тем самым снижают выработку ЛГ (лютеинизирующих гормонов) и ФСГ (фолликулостимулирующих гормонов). Это способствует снижению продукции женских половых гормонов в яичниках, что уменьшает выраженность пролиферативных процессов в эндометриоидных клетках. Под воздействием комбинированных оральных контрацептивов происходит полная остановка всех циклических процессов в эндометрии. Соответственно, на фоне этого уменьшаются эндометриоидные разрастания в очагах. Длительное лечение эстроген-гестагенными препаратами приводит к уменьшению эндометриального слоя. Следствием этого становится склерозирование очагов эндометрия в матке, что является первостепенной задачей при лечении аденомиоза. Для достижения необходимого эффекта пероральные комбинированные контрацептивы следует принимать постоянно — в течение не менее 6 месяцев. Однако в ряде случаев назначается более длительная терапия — до года.

  3. Прогестагенные препараты
  4. Прогестагены считаются эффективными современными средствами для лечения эндометриоза матки, поскольку они имеют выраженный антипрогестероновый и антиэстрогеновый эффект. Этот эффект достигается путем связывания препарата с рецепторами прогестерона и эстрогена в клетках-мишенях. Соответственно, на фоне связывания этих рецепторов вырабатываемые организмом гормоны не могут влиять на эндометрий и стимулировать его разрастание. К этой группе можно отнести такие препараты, как норколут, дюфастон и так далее. Прогестагены необходимо принимать в дозировке от 5 до 10 мг, начиная с 5 или 16 дня цикла. Длительность терапии прогестагеновыми средствами должна быть не меньше 6 месяцев или одного года. К этой группе относится препарат медроксипрогестерона ацетат, который можно принимать внутрь или использовать внутримышечно. Дозировка для перорального приема составляет от 30 до 50 мг в сутки. Для внутримышечного введения препарат рекомендуется использовать по 150 мг каждые две недели.

  5. Антипрогестиновые средства
  6. Это относительно новая группа препаратов, основным представителем которой является гестринон. Он представляет собой недавно разработанный аналог 19-нортестостерона. Это средство имеет антиандрогенный, антиэстрогеновый эффект. Препарат способствует атрофии железистого слоя эндометрия, вызывая дегенерацию эндометриоидных очагов. Средство рекомендуется принимать в дозе от 2,5 до 5 мг два раза в неделю. Похожим эффектом обладает еще один препарат группы антипрогестинов — мифепристон, который следует принимать в дозировке 100 или 200 мг в сутки на протяжении 6 месяцев.

  7. Антиэстрогеновые средства
  8. Наиболее эффективным антиэстрогеновым препаратом считается тамоксифен, который обеспечивает стойкую блокаду рецепторов к эстрогену в органах-мишенях. Кроме этого, данный препарат способствует угнетению выработки простагландинов, тем самым уменьшая боль. Длительность стандартного курса терапии составляет 6 месяцев. При этом препарат принимают по 10 мг два раза в сутки. Распространенным средством для лечения эндометриоза является даназол, который тормозит выработку гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ). За счет этого обеспечивается снижение секреции женских половых гормонов в ткани яичников. Препарат необходимо принимать в дозе 200 мг два раза в неделю. При этом следует постепенно повышать дозу до 800 мг в день. На фоне приема этого средства должна наступить полная аменорея (отсутствие менструаций). Применение даназола обеспечивает устранение болевого синдрома, прекращение кровянистых выделений из влагалища и болезненности при половом акте.

  9. Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона
  10. В последнее время для лечения эндометриоза матки все чаще используются агонисты гонадотропного рилизинг-гормона. К этой группе относятся такие препараты, как золадекс, нафарелин и бусерилин. Эти средства способствуют возникновению лекарственной аменореи, что является необходимым условием эффективного лечения эндометриоза. Наиболее распространенным препаратом данной группы считается золадекс, который необходимо вводить в подкожную область передней стенки брюшной полости один раз в месяц. Дозировка на один прием в данном случае составляет 3,6 мг. Длительность терапии золадексом должна быть не менее 6 месяцев.

Хирургическое лечение эндометриоза матки

Основные показания к проведению хирургического вмешательства при аденомиозе:

  • наличие выраженных гиперпластических изменений эндометрия;
  • узловой вариант аденомиоза;
  • наличие у пациентки сочетания эндометриоза с миомой;
  • тяжелый аденомиоз 3 или 4 степени тяжести;
  • эндометриоидные кисты в яичниках;
  • развитие эндометриоза в позадишеечном пространстве;
  • неэффективность гормональной медикаментозной терапии длительностью более 3 месяцев;
  • наличие у пациентки абсолютных противопоказаний для приема гормональных средств, например, тромбоэмболии в анамнезе, тяжелой степени варикозного расширения венозной системы, болезни печени с нарушением ее функции, выраженной депрессии, повышенного артериального давления, тяжелой эндокринной патологии и так далее.

В качестве подготовки перед операцией пациенткам рекомендован прием препаратов прогестагенового ряда или даназола в течение нескольких месяцев при отсутствии противопоказаний. Прием этих гормональных средств позволяет уменьшить размеры эндометриоидных очагов, снизить выраженность местного воспалительного процесса и предупредить образование спаек в области малого таза. После того как женщине было проведено оперативное лечение, добавляются реабилитационные физиотерапевтические процедуры (радоновые ванны, электрофорез с введением цинка и йода, лечебные спринцевания в полость влагалища и так далее).

Эндометриоз матки и бесплодие

По данным статистики, эндометриоз матки, симптомы и лечение которого достаточно хорошо изучены, считается одной из главных причин женского бесплодия. По своей значимости он уступает только хроническим воспалительным заболеваниям маточных труб и придатков. Тем более что в ряде случаев именно эндометриоз становится основной причиной развития сальпингита и сальпингоофорита. Фактически у каждой третьей женщины именно аденомиоз становится основным фактором возникновения бесплодия. В то же время механизмами развития бесплодия при эндометриозе матки могут быть различные факторы, которые в большинстве случаев сочетаются между собой.

Основные факторы, приводящие к невозможности зачатия при аденомиозе:

  • наличие спаечного процесса в органах малого таза, что нарушает двигательную функцию маточных труб;
  • патологические изменения гормонального статуса, которые препятствуют созреванию яйцеклетки и овуляции;
  • развитие воспалительных заболеваний в миометрии, что способствует повышению маточного тонуса. Это может стать причиной самопроизвольного выкидыша при беременности на начальных сроках;
  • аутоиммунные процессы на фоне эндометриоза могут способствовать уменьшению активности сперматозоидов в маточной полости и нарушению процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку;
  • болезненность во время сексуального контакта, которая часто наблюдается при аденомиозе, может затруднять ведение регулярной нормальной половой жизни.

Учитывая многогранность патологического влияния эндометриоза на женский организм, для лечения бесплодия необходимо использовать длительную комплексную терапию. При этом шансы забеременеть выше у тех женщин, у которых давность обнаружения эндометриоза не превышает трех лет. Лечение эндометриоза матки на самом высоком уровне проводится в нашей сети гинекологических клиник, где работают опытные и квалифицированные гинекологи.

Эндометриоз - фото

Консультация
Диагностика заболевания