Подберем лучшего гинеколога! Звоните круглосуточно!

+7 (495) 989-52-02

Хронический бартолинит

Хронический бартолинит представляет собой длительно текущее воспалительное заболевание бартолиниевой железы, которая находится в преддверии влагалища. Как правило, этот патологический процесс носит односторонний характер. Заболевание в основном вызывается инфекционными возбудителями, такими как стафилококк, гонококк, трихомонада и так далее. Инфекция попадает через выносящий проток железы и может приводить к его закупорке, что проявляется обострением хронического бартолинита. В фазе обострения возможно формирование кисты или истинного абсцесса. После самостоятельного вскрытия абсцесса состояние женщины значительно улучшается. Однако если не лечить заболевание в дальнейшем, то это приводит к развитию хронической рецидивирующей форме бартолинита, которая плохо поддается консервативной терапии.

Причины развития хронического бартолинита

К развитию бартолинита может привести множество разнообразных факторов. Как правило, заболевание развивается на фоне попадания в ткань бартолиниевой железы патогенных микроорганизмов. Эти бактерии попадают в железу из влагалища или уретры. Через выносящий проток они попадают непосредственно в ткань железы и запускают процесс воспаления. В большинстве случаев патогенная микрофлора проникает в железу и способствует развитию бартолинита на фоне такой гинекологической патологии, как уретрит и кольпит. Гораздо реже хронический бартолинит развивается на фоне гематогенного пути заражения.

Основные возбудители бартолинита:

  • стрептококк;
  • кишечная палочка;
  • стафилококк;
  • хламидия;
  • трихомонада;
  • гонококк.

Наиболее тяжелое течение патологического процесса развивается на фоне гонореи. Однако для того чтобы в бартолиниевой железе развился воспалительный процесс, недостаточно одного воздействия микроорганизмов. Как правило, хронический бартолинит развивается при сочетанном влиянии патогенной микрофлоры и предрасполагающих факторов. К основным факторам, приводящим к развитию болезни, относятся:

  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • ослабление иммунитета на фоне гиповитаминоза;
  • частые стрессовые ситуации;
  • общее переохлаждение организма;
  • сексуальные контакты во время менструального кровотечения;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • аборты и хирургические вмешательства на матке;
  • наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Симптомы хронического бартолинита

Хронический бартолинит протекает с чередованием фаз обострения и ремиссии. В фазе ремиссии заболевание может не иметь ярко выраженной клинической симптоматики. Однако во время обострений симптомы хронического бартолинита напоминают клинические проявления острой формы заболевания. Обострение может возникать на фоне длительного переохлаждения, менструации, острых вирусных заболеваний и так далее. В этой фазе хронический бартолинит проявляется болезненными ощущениями в области половых губ, дискомфортом при сексуальных контактах и интенсивной ходьбе. Наружные половые органы будут напухать вследствие сужения выводного протока, что приводит к нарушению оттока из железы и ее отеку.

В ряде случаев при хроническом бартолините может формироваться киста, в которой при обострении накапливается гной. В этом случае у женщины будет повышаться температура выше 38-39 градусов, и беспокоить выраженная общая слабость. Многие женщины стараются выдавить абсцесс или нагноившуюся кисту самостоятельно. Это может привести к инфекции кровяного русла с развитием сепсиса. Даже если абсцесс вскрылся, это еще не означает, что заболевание было излечено. Поэтому, при наличии кисты или абсцесса показано оперативное лечение.

Диагностика хронического бартолинита

Воспаление бартолиниевой железы диагностируют очень быстро и легко. Гинеколог уже на первом консультативном приеме при детальном сборе жалоб, анамнестических данных и объективном осмотре может поставить диагноз бартолинит. Визуально врач определяет образование бартолиниевой железы повышенной плотности. При пальпации данное опухолевидное образование безболезненно.

Кроме объективного осмотра используют следующие методы обследования:

  • исследуют мазок, взятый из полости влагалища;
  • определяют специфический инфекционный агент, вызвавший заболевание;
  • посев флоры влагалища с целью определения чувствительности бактерий к антибактериальным средствам;
  • в случае вскрытия полости абсцесса содержимое из него подвергают бактериологическому исследованию.

Лечение хронического бартолинита

Основными направлениями лечения хронического бартолинита являются консервативный и оперативный методы.

Консервативное лечение хронического бартолинита

Консервативное лечение хронического бартолинита представляет собой терапию без хирургического вмешательства. Основная цель данного вида лечения заключается в достижении стойкой клинической ремиссии. Ремиссия — это стихание всех клинических симптомов заболевания на определенное время. Это лечение проводится для возможности оперативного лечения хронической формы бартолинита.

В случае обострения хронического бартолинита назначается консервативное лечение, использующееся для острой формы бартолинита. После того, как вся выраженная клиническая симптоматика утихнет, проводятся следующие процедуры:

  • локальное физиотерапевтическое лечение (используют озокерит, инфракрасные лучи, терапию при помощи магнитов, терапию ультравысокими частотами);
  • прием ванночек в сидячем положении с отварами натуральных лекарственных трав (часто используется настой ромашки, календулы, шалфея, кора дуба);
  • лекарственные препараты, которые укрепляют иммунитет (поливитамины).

После того, как была достигнута стойкая ремиссия можно рассматривать вопрос об оперативном лечении.

Хирургическое лечение хронического бартолинита

Главная проблема оперативного лечения хронического бартолинита заключатся не только в том, чтобы вскрыть полость кисты или абцесса. После того как ткани рассекли они снова могут очень быстро слипнуться, что приводит к обтурации выводного протока бартолиниевой железы. Для предупреждения этого используются такие виды оперативного лечения хронического бартолинита: марсупиализация и радикальное удаление всей бартолиниевой железы.

Марсупиализация

Данный вид оперативного лечения представляет собой формирование искусственного выводного протока бартолиниевой железы. Этот метод хирургического лечения считается наиболее оптимальным и органосохраняющим. Показания к применению марсупиализации:

  • очень частые обострения бартолинита;
  • реконструкция внешнего вида наружных половых органов;
  • кисты очень больших размеров, которые мешают во время сексуального контакта, а также в ходе активной каждодневной жизни пациенток.

Основная цель марсупиализации — это создание канала, который не будет иметь тенденции к слипанию. При этом через данный канал слизистый секрет, который продуцируется бартолиниевой железой, будет выводиться в преддверие влагалища.

Основные этапы данной операции:

  • Под местной анестезией в проекции кистозного образования или абсцесса производится небольшого диаметра разрез (коло 3-5 мм).
  • Анестетиками промывается полость объемного образования, после чего в неё вводится специальный катетер, на конечном отделе которого раздувается шарик. Этот шарик препятствует самопроизвольному выпадению катетера из полости опухолевидного образования.
  • Через месяц этот катетер удаляют. Этого временного промежутка хватает для формирования нового выводного протока бартолиниевой железы.

Важно знать, что в период нахождения катетера в полости патологического образования никакое лечение не проводится. Возникновение рецидивов данного заболевания при проведении этой методики наблюдается очень редко (3-10%). Рецидивы данного заболевания возможны в случае повторного инфицирования или при самопроизвольном выпадении катетера. При этом установить катетер повторно очень просто. Таким образом, даже если катетер выпадет и его придется ставить заново, то это намного лучше, чем остаться без бартолиниевой железы влагалища.

Радикальное удаление большой железы преддверия влагалища

Радикальное удаление большой железы преддверия влагалища — это довольно сложная операция. Сложность такого оперативного вмешательства заключается в том, что верхний полюс бартолиниевой железы прикрепляется к мощному венозному пучку. Также в следствие полного удаления железы нарушается естественное увлажнение слизистой оболочки влагалища. Однако бывают особые медицинские показания, при которых просто необходимо выполнение такого радикального хирургического лечения.

Показания к проведению данной операции — это часто повторяющиеся рецидивы болезни и неоднократное неэффективное формирование искусственного выводного протока бартолиниевой железы.

Основные этапы операции по удалению большой железы преддверия влагалища:

  • Под местной анестезией производят небольшой разрез скальпелем на внутренней стороне малой срамной губы;
  • После этого с большой осторожностью извлекают и удаляют саму бартолиниевую железу вместе с тканью и выводным протоком;
  • На послеорационный разрез накладывают несколько кетгутовых швов.

После проведения данного оперативного лечения пациентке назначается специальное реабилитационное лечение на протяжении 7-10 суток: фонофорез, терапия ультравысокими волнами, магнитотерапия, аппликации с мазями и многое другое.

Также необходимо помнить, что на время лечения хронической формы бартолинита для предотвращения попадания инфекционного агента в организм полового партнера, а также для избежания повторного рецидива заболевания, необходимо на данный период времени воздержаться от половой близости.

Профилактика хронической формы бартолинита

Профилактические мероприятия данного заболевания очень легко соблюдать каждой женщине. Этот режим не нарушит никаких жизненных устоев.

Основные правила профилактики хронического бартолинита:

  1. соблюдение гигиенических норм наружных половых органов. После похода в туалет и во время ночного подмывания наружных половых органов необходимо очень тщательно промывать теплой водой вульву, область промежности и выводной отдел прямой кишки. При этом струю воды нужно направлять спереди назад: от наружных половых органов к заднему проходу. Также врачи рекомендуют использовать специальные гигиенические средства для подмывания с рН 7,0. При этом применение различных антисептиков или натуральных травяных отваров для подмывания наружных половых органов каждой конкретной женщине разрешает только врач гинеколог;
  2. следует избегать случайных сексуальных контактов, а в случае необходимости использовать латексные презервативы;
  3. не рекомендуется ношение тесного нижнего белья;
  4. необходимо своевременно лечить очаги хронических инфекций (кариес, хронический пиелонефрит, вагинит, кольпит и другие);
  5. следует в профилактических целях посещать гинеколога два раза в год;
  6. нужно укреплять иммунитет и избегать общего переохлаждения организма;
  7. своевременно лечить инфекции, которые передаются при половой близости.
Консультация
Диагностика заболевания