Подберем лучшего гинеколога! Звоните круглосуточно!

+7 (495) 989-52-02

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит — заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в матке. Данный патологический процесс является следствием поздно выявленного и плохо пролеченного острого эндометрита, который перешел в хроническую стадию. При хроническом течении признаки заболевания менее выражены. В основном хроническая форма эндометрита наблюдается у женщин репродуктивного возраста, так как именно в этом временном промежутке они часто делают аборты, устанавливают или удаляют спирали, используют гормональные препараты и подвергаются оперативным манипуляциям. В случае несвоевременного лечения этого патологического процесса инфекция может распространиться на маточные трубы или в глубокие слои матки, что приводит к развитию бесплодия и сепсиса. Таким образом, женщинам необходимо срочно обращаться за помощью к врачу, если они заподозрили у себя клинические проявления эндометрита. При этом пациенткам нужно четко следовать всем рекомендациям врача — как в плане прохождения методов исследования, так и в плане назначения препаратов. Это нужно делать для предотвращения развития осложнений.

Причины возникновения заболевания

Основные факторы риска, которые приводят к развитию хронического эндометрита:

  • возраст женщин старше 35 лет;
  • наличие хронических очагов инфекции, которые приводят к развитию заболеваний мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит и др.);
  • наличие абортов и родов в анамнезе (в том числе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов);
  • механическая травма матки;
  • хронический воспалительный процесс в яичниках и шейке матки;
  • эндометриоидные полипы в полости матки;
  • гинекологические оперативные вмешательства и манипуляции (установка и удаление внутриматочных спиралей, выскабливание или зондирование полости матки, гистероскопия, гистеросальпингоскопия, биопсия эндометрия и другие эндоскопические операции);
  • наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем;
  • наличие миомы подслизистого типа или полипоза эндометрия;
  • наличие генитального герпеса или цитомегаловируса;
  • сниженный иммунитет;
  • длительный дисбаланс микрофлоры влагалища и кандидоз.

Существует несколько путей, с помощью которых происходит распространение патологического процесса при эндометрите.

  1. Контактный путь. Этот путь характеризуется распространением болезнетворных агентов из полости матки на соседние органы.
  2. Лимфогенный путь, при котором патологические микроорганизмы распространяются по лимфатической системе от матки через регионарные лимфатические узлы в системный кровоток.
  3. Гематогенный путь характеризуется распространением инфекции через поврежденные кровеносные сосуды на смежные органы.

Специфические патогенные микроорганизмы, которые приводят к развитию хронического эндометрита, это:

  • хламидии;
  • гонококки;
  • вирус простого или генитального герпеса;
  • цитомегаловирус;
  • грибы рода кандида;
  • уреаплазма и микоплазма;
  • бледная трепонема;
  • микобактерия туберкулеза.

Основные симптомы хронического эндометрита

Основной причиной развития хронического эндометрита является запущенная стадия развития острой формы эндометрита. При данной форме заболевания клинические проявления очень схожи с признаками острого эндометрита, но не так ярко выражены.

Основными проявлениями хронического эндометрита являются нарушения менструальной и репродуктивной функции женщины. Сбой менструального цикла проявляется в виде обильных или скудных кровянистых выделений в период критических дней или продолжительными менструальными выделениями. Иногда наблюдается полное отсутствие менструаций. Также очень часто женщины жалуются на дисфункциональные маточные выделения и кровянистые выделения после сексуальной близости. При этом пациентки указывают на наличие болевых ощущений тянущего и тупого характера в нижних отделах живота, которые передаются в пояснично-крестцовую область. Часто хронический очаг инфекции хронического эндометрита определяется только при обращении женщин к врачу по поводу бесплодия. На фоне хронического эндометрита наблюдаются самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.

Хронический эндометрит протекает бессимптомно (стадия ремиссии), но при наличии неблагоприятных факторов может активироваться воспалительный процесс (стадия обострения).

Основные клинические проявления хронического эндометрита в стадии обострения:

  • выраженный болевой синдром, который локализуется внизу живота и иррадиирует в поясницу и крестцовую область. Эти боли часто носят схваткообразный характер и не имеют четкой связи с менструальным циклом. Болевые ощущения могут возникать при физической нагрузке и во время половой близости, а также в состоянии покоя;
  • патологические выделения из влагалища, которые часто имеют гнойный характер;
  • увеличение матки в размерах;
  • повышение температуры тела;
  • самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды;
  • симптомы общей интоксикации (боль в голове, озноб, повышенная слабость);
  • межменструальные кровянистые выделения из полости матки.

Диагностика хронического эндометрита

Выявление и постановка диагноза хронического эндометрита проводится врачом-гинекологом при помощи различных методов исследования. Основные методики исследования хронического эндометрита:

  • детальный сбор жалоб и анамнеза;
  • полный гинекологический осмотр в зеркалах;
  • исследование содержимого полости влагалища и матки (проводится посев микрофлоры влагалищной и маточной полости);
  • иммуноферментный анализ, который проводится для выявления антител к специфическим возбудителям;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • диагностическое выскабливание полости матки и гистероскопия (в ходе данных исследований берется биопсия ткани эндометрия, которую затем отправляют на гистологическое исследование);
  • иммуногистохимическая диагностика;
  • ПЦР-диагностика анализов крови для определения инфекций, передающихся половым путем.
  1. Ультразвуковые признаки эндометрита:
    • расширение маточной полости;
    • изменение структуры внутреннего слоя матки;
    • присутствие в полости матки пузырьков газа;
    • наличие очагов склероза, кальциноза и фиброза в базальном слое матки;
    • асимметрия стенок матки.
  2. Признаки эндометрита, выявляемые при гистероскопии:
    • различная толщина эндометрия в отдельных участках;
    • полипоз эндометрия;
    • неравномерная гиперемия слизистой оболочки матки;
    • повышенная кровоточивость эндометрия.
  3. Особенности гистологического исследования при хроническом эндометрите. Благодаря этому методу диагностики можно точно поставить или опровергнуть диагноз хронического эндометрита. Данный метод выполняется при помощи пайпель-биопсии или диагностического выскабливания, которое проводится на 7-10 день после менструаций (строго в первой фазе менструального цикла). Признаком данного патологического процесса могут быть содержащиеся в биоптате плазмоциты и лимфоциты, очаги фиброза и склероза стромы, которые возникают при продолжительном течении заболевания. Также могут отмечаться склеротические изменения спиральных артерий, которые питают эндометрий.
  4. Особенности иммуногистохимической диагностики. Данный метод основан на определении чувствительности рецепторов эндометрия к эстрогену и прогестерону, что позволяет выбрать правильную схему лечения этой патологии.

Осложнения хронического эндометрита

  • Бесплодие.
  • Частые самопроизвольные выкидыши (привычное невынашивание) или преждевременные роды.
  • Спаечная болезнь.
  • Неудачные попытки проведения экстракорпорального оплодотворения.

Лечение хронического эндометрита

Для лечения хронического эндометрита разработана специальная комплексная схема терапии, в которую входят следующие препараты:

  • антибактериальные средства (антибиотики широкого спектра действия или специфические антибактериальные препараты);
  • препараты, которые улучшают метаболизм в эндометрии (их необходимо принимать для восстановления репродуктивной функции);
  • антиоксиданты;
  • лекарственные препараты, активизирующие иммунные процессы (иммуномодуляторы, поливитамины, которые принимают, соблюдая режим работы и отдыха и поддерживая полноценное питание), и средства, которые способствуют быстрой регенерации тканей, подвергшихся повреждению;
  • противовирусные препараты, которые назначаются в случае выявления в содержимом полости матки специфического возбудителя;
  • протеолитические лекарственные средства, которые используются для устранения спаек;
  • противовоспалительные препараты;
  • физиотерапевтические методы лечения;
  • инфузионная терапия, применяемая в период обострения хронического процесса.

Основные критерии эффективности терапевтического лечения, которые учитываются у женщин, больных хроническим эндометритом:

  • нормализация состояния эндометрия при ультразвуковом исследовании;
  • отсутствие симптомов, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса в матке;
  • нормализация морфологии тканей матки;
  • восстановление репродуктивной функции;
  • устранение болевых ощущений, локализующихся в нижних отделах живота;
  • нормализация менструальной функции.

Ключевые этапы при лечении хронического эндометрита:

  • I этап характеризуется комплексом мероприятий, которые направлены на устранение очагов инфекции. На данном этапе используются антибактериальные препараты, но только после лабораторного выявления возбудителя. Также назначаются иммуномодуляторы с последующей сдачей иммунограммы;
  • II этап состоит из лечебных процедур, которые способствуют быстрому восстановлению функции ткани эндометрия. К таким мероприятиям относятся следующие методы лечения: метаболическая терапия (повышает локальный иммунитет в эндометрии), физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (улучшают местный иммунитет, оказывают рассасывающее действие и способствуют восстановлению микроциркуляции в полости матки).

Женщинам детородного возраста врачи рекомендуют принимать антибиотики, гормональные препараты в сочетании с метаболическими средствами. Вместе с медикаментами в лечении хронического эндометрита используются различные препараты на основе целебных натуральных трав. В общем, терапевтическое лечение хронического эндометрита занимает около 3-4 месяцев. После проведенного лечения определяется его эффективность при помощи повторного исследования.

Профилактика хронического эндометрита

Основные меры профилактики, которые предотвращают развитие эндометрита, следующие.

  • Следование правилам личной гигиены.
  • Отказ от ведения беспорядочной половой жизни, а при случайных сексуальных контактах использование барьерных методов контрацепции.
  • Раннее выявление и лечение инфекционных патологических процессов (применение антибиотиков).
  • Регулярное посещение гинеколога с полноценным гинекологическим осмотром (вагинальное исследование, взятие мазков для определения микрофлоры влагалища и цервикального канала, ультразвуковое исследование органов малого таза).
  • Обязательное исследование содержимое шеечного канала и влагалища перед выполнением гинекологических процедур для предотвращения занесения инфекции из полости влагалища в полость матки.
  • Использование антибиотиков с целью профилактики (антибактериальные лекарственные средства гинекологи используют для предупреждения возникновения воспалительного процесса после произведенных гинекологических манипуляций и хирургических вмешательств).
  • Проведение ультразвуковых методов исследования после родоразрешения, так как часто после родов в полости матки могут оставаться кровяные сгустки, остатки плаценты и плодных оболочек. Это может стать причиной развития эндометриоза.
  • Регулярное посещение гинеколога один раз в полгода. На данных приемах необходимо пройти лабораторное и инструментальное исследование. Но после установления спирали в полость матки женщины должны приходить на прием к гинекологу один раз в две недели на протяжении первых двух месяцев после проведенной манипуляции.
  • Адекватное и своевременное лечение острого эндометрита. Медикаментозное лечение антибактериальными препаратами длится на протяжении 10 дней. Для достижения желаемого результата необходимо придерживаться всех назначений и рекомендаций гинеколога по схеме приема препаратов.

Особенности профилактики хронического эндометрита при беременности

  • Беременным женщинам необходимо принимать комплекс витаминов, иметь полноценный рацион с достаточным количеством микроэлементов и питательных веществ, избегать психоэмоциональных и физических перегрузок.
  • Нужно постоянно наблюдаться у гинеколога.
  • Необходимо принимать специфические антибиотики при выявлении возбудителя, гестагены в случае угрозы самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов, эубиотики для восстановления микрофлоры кишечника.
  • Использовать физиотерапевтические процедуры (иглорефлексотерапию, гирудотерапию, озонотерапию, плазмофорез, магнитотерапию и другие).
Консультация
Диагностика заболевания