Подберем лучшего гинеколога! Звоните круглосуточно!

+7 (495) 989-52-02

Хронический вульвовагинит

Вульвовагинит — это процесс воспаления, проходящий в слизистой влагалища и на наружных половых органах. Вызвано это заболевание различными патогенными микроорганизмами (инфекционный), химическими, механическими или физическими факторами, глистными заболеваниями и инородными телами во влагалище (неинфекционный). В зависимости от возбудителей различают специфический и неспецифический вульвовагинит. К первому относят кандидозный, хламидиозный, микоплазменный, трихомонадный, герпетический виды. Неспецифическое воспаление вызывается разными видами стафилококков, стрептококков, энтерококков и другими возбудителями.

Клинические показания зависят от возрастных особенностей и протекают у каждого по-разному. У младенцев до 3 недель проявления вульвовагинита не наблюдаются из-за остаточного воздействия материнских гормонов. Уже начиная с 3-4-недельного возраста, у инфицированных детей могут проявляться ярко выраженные признаки, которые могут распространяться на паховую область и складки между пахом и бедром. Острая форма в начале полового развития (в 10-12 лет) встречается реже, чаще проявляется хронический вульвовагинит или бессимптомное течение болезни. При хронической форме у девочек-подростков симптомы выражены менее ярко, это связано с выработкой гормонов и становлением иммунной системы. Хронический вид характеризуется длительным течением (от 2 месяцев и более) с частыми прогрессирующими рецидивами.

Неадекватное лечение или неоказание своевременной врачебной помощи может привести к развитию хронической формы. Проблема хронических форм вульвовагинита состоит в том, что впоследствии образуются другие, более серьезные патологии. Это синехия, рубцевание влагалища или наружного маточного зева. Синехия — это срастание малых половых губ, образованное на фоне сильного отшелушивания клеток эпителия во время вульвовагинита и вульвита. В процессе заживления один край половой губы нарастает на другой. Если половые губы не разделить, то образуется срастание — плотный мостик, в будущем препятствующий полноценной половой жизни, оттоку менструальной жидкости и прямому мочеиспусканию, а также способствующий возникновению циститов.

Также хронический вульвовагинит дает осложнения в виде экземы наружных половых органов, происходит образование пигментации, лихенизации кожи промежности. Преждевременное оволосение лобковой области, длительные выделения «стерильных» белей не всегда, но могут являться следствием хронических воспалительных процессов. У 10-12% девушек, не вступавших в сексуальные контакты, наблюдается развитие бактериальной формы.

Результатом длительного протекания инфекций становится возникновение полипов, кондилом внутри слизистой влагалища и на наружных половых органах. Наличие хронического вульвовагинита — один из факторов развития крауроза вульвы, приводящего к эрозии, трещинам и раковым образованиям.

Хронический вульвовагинит у девочек из-за снижения свойств иммунной системы становится очагом различных инфекций.

Лечение хронического вульвовагинита

При хроническом вульвовагините у девочек или взрослых женщин должна проводиться комплексная терапия. Детям необходимо принимать ванны с отварами целебных трав: ромашки, шалфея, мяты. Также можно использовать дезинфицирующее средство (например, перманганат магния). Процедура подмывания у взрослых проводится три раза в день. При наличии выделений с гноем делают спринцевания в течение нескольких дней (не стоит длительный срок применять спринцевания, так как это способствует вымыванию нормальной микрофлоры влагалища).

При сниженном иммунитете организму сложно бороться с инфекциями, поэтому терапию следует сопровождать процедурами и препаратами, повышающими защитные свойства. Детей постепенно приучают к закаливанию. Обязательно сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами. Физические упражнения или зарядка также закалят организм.

Медикаментозные средства лечения хронического вульвовагинита

Медикаментозное лечение может назначить только доктор: детям — детский гинеколог, взрослым женщинам — врач-гинеколог. Проведя полное обследование и поставив правильный диагноз, специалист назначит медикаментозное лечение.

Для лечения хронического кандидозного вульвовагинита с частыми рецидивами совместно с препаратами против дрожжеподобных грибков Candida выписывают препарат эриус с антигистаминными свойствами. Курс лечения составляет 10 дней, доза — 5 мг. После терапии следует принимать этот же препарат по 1 таблетке в течение полугода. Такой метод лечения имеет хорошую эффективность и позволяет минимизировать прием противогрибковых средств, устраняет ярко выраженные симптомы воспалительного процесса и сокращает случаи рецидивов.

Беременным с кандидозным хроническим вульвовагинитом также требуется комплексный подход. Он состоит из антимикотических препаратов и иммобилизованного протеолитического фермента, который вводится интравагинально, — это доза имозимазы по 300 ПЕ, принимать ее необходимо через каждые пять дней. Эта терапия позволяет снизить риск осложнений во время беременности и перинатального периода.

Также беременным при лечении хронического вульвовагинита назначают не только антифунгальные препараты, но и электрофорез, ультразвуковое облучение промежности. Перед началом облучения ультразвуком совершают биполярный электрофорез с раствором сернокислого цинка, длительность процедуры составляет четверть часа. А после недельного курса ультразвуковым облучением выполняют лазерную терапию с помощью введения во влагалище насадки со световым элементом. Эту терапию проводят около 10 дней. Данное лечение дает положительный эффект в борьбе с хроническим кандидозным вульвовагинитом, сокращает период приема противогрибковых препаратов, защитные свойства организма возрастают, наступает длительная ремиссия.

Длительное хроническое течение вульвовагинитов, вызванных дрожжеподобными грибками, объясняется тем, что мицелий грибка глубоко проникает в клетки эпителия и образует капсулы, внутри которых они защищены и могут беспрепятственно размножаться. Эта капсула защищает их от воздействия противогрибковых препаратов, и возникает рецидив.

При диагнозе «хронический кандидозный вульвовагинит» может произойти переход патогенной микрофлоры в ткани других органов, что впоследствии может вызывать микроабсцессы. То есть наступает генерализованный кандидоз, когда в органах и тканях образуются вторичные метастазы грибов рода Candida. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз может поразить слизистые оболочки рта и носоглотки, кожу, ногти, зубы и внутренние органы. Лечение этой формы кандидоза вызывает некоторые трудности из-за отсутствия знаний о механизмах формирования и прогрессивности этого заболевания. Если пациент не получает правильного лечения, то это может привести даже к гибели.

Для назначения правильного лечения необходимо определить возбудителей хронического вульвовагинита с помощью специальных методов диагностики.

В гинекологии одним из самых достоверных способов диагностики является микробиологический метод, его значимость составляет 95%. Микробиологический метод проводят с культивированием (взращивание микрофлоры мазка, взятого из влагалища пациентки). С помощью культивирования определяют принадлежность микроорганизмов к тому или иному виду и их восприимчивость к антибиотикам, что важно для назначения лекарственных средств.

Экспресс-диагностика в последние годы стала применяться достаточно активно: она позволяет выявить штаммы грибов в кратчайшие сроки с высокой точностью. Этот метод заключается в помещении грибов в благоприятную среду с температурой 370С на сутки или в выращивании мицелия при комнатной температуре в течение 3-х дней.

Консультация
Диагностика заболевания