Подберем лучшего гинеколога! Звоните круглосуточно!

+7 (495) 989-52-02

Лактационный мастит

Лактационный мастит — это заболевание молочной железы, возникающее в период лактации и характеризующееся воспалительным процессом. Мастит (или грудница) встречается у 80-85% кормящих женщин. Частота возникновения лактационного мастита у первородящих женщин высокая — около 70%, у второродящих — 27%, у многорожавших женщин — 3%. Очень редко мастит развивается в двух молочных железах, чаще встречается односторонний. Возбудителями этого заболевания становятся стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, грибы, синегнойная палочка.

Инфекция может проникнуть через трещины на сосках или интраканаликулярно (по маточным трубам). Реже инфекция распространяется через кровь и по лимфатическим сосудам из очагов, локализованных внутри организма. К маститу приводят нарушения в строении молочных желез (малая проходимость млечных протоков, патология в строении сосков).

Классификация заболевание

По месту локализации различают:

  • паренхиматозный мастит (поражается паренхима молочной железы);
  • интерстициальный мастит (поражается интерстициальная ткань, т.е. соединительнотканная клетчатка железы);
  • галактофорит (воспаляются протоки молочной железы);
  • ареолит (поражаются околососковые кружки).

Маститы проявляются в острой и хронической форме.

Лактационный острый мастит обладает более яркой клинической картиной. С учетом его течения выделяют начинающийся или серозный мастит, инфильтративный и гнойный.

Хронический лактационный мастит имеет только две формы: гнойную и негнойную. Гнойный хронический мастит встречается достаточно редко и является следствием неправильного лечения острого мастита.

В каждой фазе развития мастита имеются свои особенности. Серозный лактационный мастит характеризуется острым началом через 2-3 недели после родов. У рожавшей женщины может возникнуть высокая температура (38-390С) совместно с ознобом, слабостью, головными болями. Затем появляется боль в молочных железах, грудь слегка увеличивается. Переход серозного мастита во вторую фазу ускоряется, если происходит застой молока.

Если лечение было неправильным или несвоевременным, то развивается вторая острая инфильтративная форма. Эта фаза характеризуется появлением в молочной железе болезненного инфильтрата (уплотнения, возникшего в результате скопления крови и лимфы), кожа в этой области краснеет. Появляются другие симптомы: пропадает аппетит, появляются сильные головные боли, особенно в ночное время, лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными.

Без отсутствия правильной терапии развивается следующая фаза — абсцедирующий мастит. При этом скорость соединения эритроцитов (СОЭ) достигает 50-60 мм/ч, уровень гемоглобина снижается, на молочных железах наблюдается гиперемия (переполнение органа кровью) и проглядывается флюктуация (скопление жидкости).

Следующая фаза протекания заболевания называется флегмонозной формой мастита. Температура тела может достигнуть 40 0С, симптомы усиливаются. На молочных железах просматривается синюшность и несколько очагов флюктуации, СОЭ превышает 60-70 мм/ч.

Последняя форма лактационного мастита — гангренозная. Она наблюдается при позднем обращении к специалистам или неадекватном лечении предыдущих форм. Основные симптомы: общее состояние очень тяжелое, сопровождается высокой температурой и частым пульсом 110-120 уд/мин, кожные покровы тела бледные, слизистые горла сухие. Молочные железы болезненны и отечны, кожа на них бледно-зеленая или синюшно-багровая, кое-где проявляются пузыри с некрозом. Сосок на нездоровой железе втянут, в нем нет молока.

Диагностика лактационного мастита

Диагностируется мастит на основании жалоб женщины, лабораторных исследований и особенностей течения болезни. Молоко берется на биологическое исследование до начала антибактериального лечения. Одним из методов исследования лактационного мастита является УЗИ. На его основании определяется инфильтрат и его однородная масса.

Лечение лактационного мастита

Лечение мастита проводят в зависимости от тяжести развития и формы. Необходимо начинать лечение с появлением первых симптомов, чем раньше, тем лучше. Гнойное воспаление требует оперативного вмешательства. Если возникает застой грудного молока, следует содержать железы в покое при помощи поддерживающего бюстгальтера. Улучшить отток молока поможет молокоотсос. Вскармливание ребенка при возникновении мастита и во время его лечения лучше всего прекратить до полного выздоровления. В некоторых случаях (тяжелые формы, быстрый темп развития болезни) необходимо приостановить лактацию. Чтобы подавить лактацию, назначают препарат парлодел, который снижает выработку пролактина (гормона, отвечающего за образование грудного молока).

Лечение мастита должно сопровождаться антибактериальной терапией. При серозной или инфильтративной форме назначают антистафилококковые препараты: оксациллин, метициллин, диклоксациллин, фузидин, линкомицин. Гнойный мастит развивается при участии анаэробной флоры, поэтому применяют линкомицин, клиндамицин, эритромицин, рифампицин и левомицетин. Некоторые штаммы реагируют на метронидазол, другие — на бензилпенициллин.

Лечение паренхиматозной формы мастита следует проводить по следующей схеме: амоксициллин совместно с клавулановой кислотой по 1,2 г 3-4 раза в день; цефазолин с дозой 2 г по 3 раза в день; оксациллин по 1 г 4 раза в день. Для приема внутрь следующая схема: оксациллин 500 мг 4 раза в день; амоксициллин плюс клавулановая кислота по 625 мг трехкратно в сутки; цефалексин четырехкратно дозировкой 500 мг. Длительность терапии определяется индивидуально. Через 1-2 дня после исчезновения клинических проявлений заболевания лечение можно прекратить. В среднем терапия занимает от 5 до 10 дней.

Совместно с антибактериальной терапией повышают защитные свойства организма, укрепляют иммунитет. С целью повышения сопротивляемости организма следует применять антистафилококковый гамма-глобулин внутримышечно, антистафилококковую плазму, анатоксин.

Пациенткам с интоксикацией показана инфузионная терапия. Для этого используют реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс, полифер, растворы глюкозы, хлорида калия, гидрокарбоната натрия, хлорида калия и хлорида натрия.

В комплексное лечение лактационного мастита включают антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, дипразин). В некоторых случаях при склонности к гипотонии и угрозе септического шока назначают глюкокортикоиды.

К физическим методам, применяемым при лечении мастита, относятся УФО, ультразвук, микроволновая терапия. Однако применять физические методы нужно разрозненно, дифференцированно. Во время серозного мастита назначают микроволновую терапию дециметрового или сантиметрового диапазона или ультразвук; мастит инфильтративной стадии лечат теми же методами, а вот гнойный мастит после завершения хирургических вмешательств лечится внутрисосудистым УФО и лазеротерапией. Также при серозном и инфильтративном маститах применяют масляно-мазевые компрессы совместно с вазелином или камфорным маслом. Кожные покровы на молочных железах смазывают мазью Вишневского или бутадионовой мазью.

Оперативное вмешательство при гнойном мастите проводят в стационарных условиях. С минимальным травмированием молочной железы проводят вскрытие гнойных пузырьков. Чаще всего хирурги делают радиальный надрез, удаляют гной и поврежденные ткани. При правильном и своевременном лечении врачи дают положительный прогноз.

Профилактика лактационного мастита

Кормящим женщинам необходимо соблюдать все санитарные нормы во время нахождения в стационаре. Обязательно соблюдение мер, направленных на предупреждение инфекций, вызванных стафилококками.

После родов кормящая мама должна ежедневно принимать душ, менять белье, выполнять физические упражнения. Непосредственно перед каждым кормлением проводить тщательный туалет молочных желез и рук. После кормления не сразу надевать бюстгальтер, 10-15 минут принимать воздушные ванны.

Во время нахождения в стационаре женщинам необходимо посещать лекции о правилах кормления и о технике вскармливания младенцев. Своевременная профилактика трещин и лактостаза убережет женщину от причин возникновения лактационного мастита.

Трещины на сосках смазывают раствором бриллиантового зеленого, фурацилина или мазью каланхоэ. Во время лечения женщины несколько дней не кормят ребенка грудью, используют смеси.

Консультация
Диагностика заболевания