Подберем лучшего гинеколога! Звоните круглосуточно!

+7 (495) 989-52-02

Мастит

Мастит — одно из заболеваний молочной железы у женщин в послеродовой период. Мастит поражает женскую грудь и характеризуется воспалением паренхимы и интерстициальной ткани. Как правило, при мастите инфекция развивается односторонне, но бывают случаи и двустороннего поражения желез, хотя и очень редко. Это заболевание является следствием несоблюдения должных гигиенических норм и неправильного лечения сосковых трещин и лактостаза.

Мастит является главной угрозой для первородящих женщин: как показывает статистика, эта инфекция возникает более чем у половины молодых мам. После следующих родов мастит встречается у 25% кормящих. У многократно рожавших женщин (более двух родов) очень редко наблюдаются симптомы этого заболевания (3%).

Причины возникновения мастита

Причиной возникновения мастита являются патогенные микроорганизмы. Чаще всего встречаются стафилококки (золотистый стафилококк), стрептококки группы А и В, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и другие. Микроорганизмы проникают через микротрещины на сосках и отверстие молочного тока, также встречаются случаи внутреннего очага инфекции. Инфекция, как ни странно, в большинстве случаев приобретается в стационарных условиях. Источником заражения могут быть пациентки с воспалительными процессами, а переносчиками — медицинский персонал. Мастит появляется вследствие патологического лактостаза, возникающего на 2-6 день после родов. Высокий темп пребывания молока в неподготовленные молочные протоки и емкости ведет к его накоплению, в связи с этим грудь становится плотной и болезненной. Такую грудь ребенок отказывается сосать. Застой молока приводит к лимфатическим и венозным простоям. Эти процессы создают условия для развития микроорганизмов патогенного характера, что и ведет к возникновению мастита.

Другими косвенными факторами появления мастита являются:

  • снижение функций иммунной системы;
  • пластические операции на грудных железах;
  • несоблюдение правил личной гигиены и кормления грудью;
  • изменение анатомического строения молочных желез;
  • аномалии в развитии сосков.

Начальные этапы мастита появляются после 8-30 дней развития лактостаза. Некоторые специалисты рассматривают лактостаз как скрытую стадию мастита. Если после забора молока на анализ выявлены признаки лактостаза, то необходимо устранять симптомы и применять профилактические меры по предупреждению мастита. В этом случае следует прекратить грудное вскармливание и начать прием антибиотиков. Врач может назначить полусинтетические пенициллины или цефалоспорины. Во время лактостаза кормящей маме показано пить много жидкости, применять мочегонные и слабительные препараты.

Разновидности маститов и их симптомы

Различают серозные, инфильтративные и гнойные формы маститов. В редких случаях могут проявиться инфильтративно-гнойный, абсцедирующий, флегмонозный, гнойно-некротический или гангренозный маститы.

Острым началом характеризуется серозный мастит. Он имеет следующие симптомы: лихорадочное состояние, озноб, слабость, высокая температура тела (38-390С), головные боли и боли в молочной железе. Пораженная грудь увеличивается в размерах, прослеживаются уплотнения и гиперемия (покраснение). Если своевременно не устранить симптомы первоначальной стадии, то развивается следующая форма — инфильтративный мастит.

Общее состояние во время инфильтративной стадии может чуть ухудшиться, также появляется бессонница и снижается аппетит. Молочные железы видоизменяются, появляется плотный болезненный инфильтрат. Замечается увеличение лимфатических узлов в области подмышек. Болезненный инфильтрат может рассосаться до перехода в гнойную форму, но это зависит от характера возбудителя, иммунной системы больной и правильного метода лечения.

Следующая стадия — гнойный мастит — характеризуется повышенной температурой тела, ознобом, снижением аппетита. Контуры инфицированной груди изменяются, на коже появляется покраснение, возникают болезненные ощущения при пальпации, появляется лимфаденит. Инфильтративно-гнойный мастит характеризуется диффузной и узловой формой. Диффузная форма представляет собой гнойные образования без явного обозначения очага, а узловая форма отличается наличием отдельных округлых инфильтратов.

Другой вид гнойного мастита — абсцедирующий — встречается менее часто, чем флегмонозный мастит. Абсцедирующий мастит проявляется в виде фурункулеза и абсцесса ореолов. Гнойные полости разграничиваются соединительно-тканной капсулой. При абсцедирующем мастите количество лейкоцитов в крови увеличивается, скорость оседания эритроцитов достигает 50-60 мм/ч, наблюдается умеренная анемия.

Флегмонозный мастит выглядит как диффузное поражение всей железы и затрагивает окружающие ткани и кожу. Эта форма отличается очень тяжелым течением и сопровождается высокой температурой, ознобом и отечностью груди. При флегмонозном мастите наблюдается очень высокий уровень лейкоцитов в крови, скорость оседания эритроцитов достигает 60-70 мм/ч. Флегмонозный мастит с гнойной формой развивается у каждой шестой женщины и может сопровождаться сепсисом.

Самой тяжелой формой мастита является гангренозный мастит. Наряду с общими симптомами мастита наблюдаются и признаки интоксикации (обезвоживание, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание). Эта форма возникает при позднем обращении за медицинской помощью или при бесконтрольном лечении предыдущих форм. Выраженные клинические симптомы: температура 400С, учащенный пульс, сухость губ и языка, головные боли, отсутствие сна. Кожные покровы на груди имеют неестественный цвет: от бледно-зеленого до бордового. Молоко отсутствует и в здоровой, и в больной железе, при этом соски втянуты внутрь.

Наряду с серозной, инфильтративной и гнойной формой мастита могут возникать скрытые или атипичные его формы. Клиническая картина не выражена во время анатомических изменений в строении желез. Такое течение болезни замедляет и затрудняет своевременную диагностику.

Диагностика мастита

Послеродовой мастит диагностируют без затруднений, опираясь на жалобы кормящей матери и клинические проявления заболевания. Однако бессимптомное течение болезни затрудняет постановку диагноза.

Для постановки правильного диагноза проводят лабораторные исследования крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, скорость оседания лейкоцитов). Проводят бактериологическое исследование молока для выявления возбудителя. Благодаря эхографии просматривают рисунок альвеолярного дерева и лактостаза при серозном мастите, во время гнойной формы обращают внимание на зону инфильтрации.

Лечение мастита

Целью лечения мастита является уничтожение возбудителей инфекции. Чем раньше выявлен мастит, тем быстрее женщина от него излечится. Ранние стадии лечатся быстрее — в течение 2-4 дней.

В основу лечения положена антибактериальная терапия. Врачами назначаются препараты широкого спектра действия: ампиокс, цепорин, кефзол. Высокий эффект в лечении мастита достигается при помощи медикаментозных комплексов: метициллин плюс канаминин или оксациллин плюс канамицин. Если в молоке при исследовании обнаружены анаэробные микроорганизмы, то в терапию включают линкомицин, клиндамицин, эритромицин, метронидазол.

Кроме антибактериальных препаратов, используют антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковую плазму, повышающую иммунитет, витаминотерапию. Для возобновления или нормализации притока молока назначают но-шпу и окситоцин. Если возникает интоксикация, выполняют гидратационную терапию со следующими препаратами: альбумин, реополиглюкин, неорондекс, раствор глюкозы или хлорида натрия, антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, дипразин), гормональные средства (неробол, ретаболил).

Самый распространенный возбудитель мастита — золотистый стафилококк. Если его культура найдена после операционного вмешательства при гнойном мастите, то лучшими препаратами для его ликвидации будут гентамицин, цефалоспорин, синтетические антибиотики с канамицином. Анаэробная флора ликвидируется линкомицином, клиндамицином, эритромицином, рифампицином, левомицетином. Метронидазол и бензилпенициллин применяют против большинства штаммов.

Физические методы лечения назначают в зависимости от формы и тяжести течения мастита. Каждая форма требует определенного подхода. Так, например, при серозном или инфильтративном мастите делают масляно-мазевые компрессы и используют микроволновую терапию с различными диапазонами, а также применяют ультразвук и ультрафиолетовые лучи. При инфильтративной форме физические методы сопровождаются тепловым вмешательством. Физические методы при гнойном мастите применяют только после хирургического вмешательства. К ним относятся внутрисосудистое УФО, лазеротерапия, электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе.

Операции при гнойном мастите проводятся в стационарных условиях. Задача медицинского персонала при минимальной травматизации молочной железы раскрыть воспаленные очаги, извлечь оттуда гной и устранить пораженные участи тканей.

Для того чтобы комплексное лечение прошло эффективно, назначают торможение или подавление лактации. Торможение лактации — это уменьшение секреции грудного молока, а подавление лактации — это полное прекращение его выработки. Показаниями к прекращению лактации у больных маститом являются быстро развивающаяся болезнь, гнойный мастит с предрасположенностью к образованию новых очагов инфекции, флегмонозный и гангренозный мастит, мастит с развитием инфекционных заболеваний других органов. Для подавления лактации применяют препараты, снижающие выработку гормона пролактина. Парлодел — препарат, являющийся одним из ингибиторов пролактина, его прописывают по 2,5 мг 2-3 раза в сутки в течение двух недель. Дозировка и схема приема может быть изменена в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки. После подавления лактации комплексная терапия мастита, как правило, проходит эффективно и за гораздо меньшие сроки.

На момент лечения прекращают кормление ребенка молоком — как больной, так и здоровой грудью. Вопрос о восстановлении лактации затрагивается после полного излечивания мастита и биологического исследования молока в индивидуальном порядке.

Чтобы избежать возникновения мастита, женщинам следует соблюдать меры предосторожности по предупреждению лактостаза, поскольку он считается предвестником образования мастита. Застой молока способствует развитию лактостаза, поэтому необходимо полностью сцеживать молоко из молочных желез. Наевшись молоком из одной груди, в следующий раз ребенок должен есть из другой, наполненной. Нельзя поощрять простое сосание соска, без высасывания молока.

Гигиенические правила в период кормления:

  • тщательно мыть руки перед процедурой кормления;
  • держать в чистоте молочные железы;
  • носить чистое белье, чаще его менять;
  • совершать ежедневные водные процедуры;
  • носить не сдавливающий, а поддерживающий грудь бюстгальтер;
  • принимать воздушные ванны после завершения кормления в течение 5-10 минут;
  • соблюдать правильное положение ребенка во время кормления (младенец должен втягивать сосок вместе с грудной ареолой).

Появление трещин на сосках может также привести к проникновению патогенных микроорганизмов и возникновению инфекций. Поэтому необходимо способствовать заживлению трещин и ран. Врачи советуют женщинам протирать кожу молочных желез и соски 14% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, мазать маслом облепихи или обрабатывать настойкой календулы.

Мастит - фото

Консультация
Диагностика заболевания