Подберем лучшего гинеколога! Звоните круглосуточно!

+7 (495) 989-52-02

Миома матки

Миома матки — новообразование доброкачественного характера, которое локализуется в мышечной оболочке матки (миометрии). Это очень распространенное гинекологическое заболевание, которое сегодня все чаще встречается у женщин. По статистическим данным, миома матки выявляется у каждой третьей представительницы прекрасного пола. Опухоль является хаотичным сплетением гладкомышечных волокон. Она может локализоваться в полости и шейке матки, развивается обычно у женщин старше 35 лет. В то же время наиболее часто наблюдается развитие множественных миоматозных узлов. После прекращения функционирования менструальной функции (менопаузальный период) узлы перестают расти. Размеры узлов могут быть различными: от 2–3 мм до 5 см. Гинекологи считают размер миомы в условных неделях естественной беременности.

Женщинам с диагнозом «миома матки» назначается оперативное лечение, зависящее от типа опухоли, скорости ее роста и других причин. Существует также консервативная терапия миомы матки. Схема лечения назначается врачом для каждой женщины индивидуально после полноценной диагностики.

В зависимости от количества миоматозных узлов миома может быть одиночной и множественной. По локализации она бывает подслизистой, межмышечной, подбрюшинной, межсвязочной и шеечной.

Классификация миомы матки

Миому матки классифицируют в зависимости от расположения миоматозных узлов.

  1. Миома матки на ножке. Находится в полости матки и имеет соединение со стенкой.
  2. Субсерозная. Располагается под поверхностным слоем матки и прорастает в сторону брюшной полости. Обычно данная форма заболевания протекает без клинических проявлений, иногда могут наблюдаться нарушения менструального цикла. Этот вид миомы позволяет женщинам забеременеть и благополучно выносить ребенка. При этом субсерозная миома может иметь основание широкого диаметра, а может крепиться на тонкой ножке. Данная форма опухоли проявляет себя клинически при перекручивании ножки, что сопровождается выраженным болевым синдромом, тахикардией, головокружением и даже обморочными состояниями. Также эта разновидность миомы вызывает сдавливание окружающих органов, что проявляется запорами и дисфункцией мочевого пузыря. Субсерозную форму миомы матки необходимо дифференцировать с кистой яичника.
  3. Интрамуральная. Находится внутри мышечного слоя матки. По мере роста опухоли миома увеличивает матку в размерах, что приводит к деформации тела матки и маточных труб. Она проявляется сбоем менструального цикла, схваткообразными болями внизу живота, а также при гигантских размерах приводит к бесплодию.
  4. Интерстициальная. Узел находится между связками, проявляется обильными менструациями.
  5. Субмукозная (подслизистая). Располагается внутри мышечного слоя матки и растет внутрь полости матки. Эта форма миомы характеризуется обильными менструальными кровотечениями, дисфункциональными маточными кровотечениями, болями схваткообразного характера, анемическим синдромом. Данный вид миомы препятствует естественному зачатию и вынашиванию ребенка. Субмукозная миома имеет тенденцию к быстрому росту. Именно она может провоцировать выворот матки, когда матка полностью или частично выворачивается слизистой наружу. Если миома продолжительное время болит, это свидетельствует о быстром росте новообразования.
  6. Шеечная. Миома располагается в мышечном слое шейки матки.

Клиническая классификация миомы матки следующая:

  1. Миома малых размеров. В эту группу входят миомы с миоматозными узлами размером до 1,5 см в диаметре. В случае раннего выявления этой формы при ультразвуковом исследовании можно приостановить рост опухоли.
  2. Множественная миома. Характеризуется выявлением множественных миом размерами до 2 см. При этом матка достигает 8 недель условной беременности. Клинически эта группа миом проявляется обильными кровянистыми выделениями во время менструаций, бесплодием. При таких миомах необходимо назначать лечение, направленное на приостановление роста опухоли, уменьшение размеров узлов и устранения клинической симптоматики.
  3. Миома средних размеров. Миоматозные узлы достигают 4 см в диаметре. Эта группа миом проявляется в выраженных клинических признаках: обильные и болезненные менструации, болевые ощущения внизу живота, укорочение менструального цикла. Лечится консервативно, что предусматривает уменьшение размеров миоматозных узлов, восстановление менструальной функции и профилактику дальнейшего развития опухоли.
  4. Миома больших размеров. В группу входят миомы размерами до 6 см. Лечение таких миом направлено на удаление миоматозных узлов оперативным путем, а в случае достижения 20 недель условной беременности возможно удаление матки.
  5. Миома матки на ножке. Данная группа включает в себя субсерозные миоматозные узлы. В этом случае женщинам выполняют миомэктомию с дальнейшей медикаментозной терапией. При своевременном и правильном лечении женщина может успешно зачать и выносить ребенка.
  6. Субмукозная миома. Она характеризуется риском возникновения профузного маточного кровотечения, обильными кровянистыми выделениями во время менструаций и выраженным болевым синдромом. Для лечения данной группы миом применяют хирургические вмешательства.

Причины, приводящие к развитию миомы матки

Основные факторы, которые способствуют возникновению миомы матки:

  • гормональные нарушения, происходящие в организме женщины из-за гипофункции яичников, приводящие к существенному снижению уровня прогестерона или повышению уровня эстрогенов;
  • нерегулярная сексуальная жизнь, особенно после 30 лет. Это приводит к застойным явлениям в малом тазу, что характеризуется нарушением кровотока в данной области;
  • хронические очаги инфекции в половых органах;
  • гинекологические манипуляции и оперативные вмешательства (частые аборты, выскабливания, введение или удаление внутриматочных спиралей, гистероскопия, гинекологические операции, осложненное родоразрешение);
  • бесплодие, в результате которого женщина не рожала или рожала только один раз;
  • эндометриоз;
  • гиподинамия;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение морфологии клеток матки во внутриутробном периоде, что приводит к формированию миомы у женщин в возрасте до 30 лет;
  • частые и продолжительные стрессовые перенапряжения, которые угнетают функцию яичников, надпочечников и щитовидной железы;
  • сопутствующие соматические заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение);
  • неправильное питание;
  • снижение иммунитета.

Симптомы миомы матки

Основные клинические признаки миомы матки:

  • продолжительные обильные менструальные выделения со сгустками крови;
  • дисфункциональные маточные выделения, которые приводят к общей слабости женского организма;
  • признаки анемического синдрома, отечность нижних конечностей, тахикардия, одышка, учащение дыхания;
  • продолжительные боли ноющего характера внизу живота и в области поясницы;
  • резкие боли схваткообразного характера внизу живота;
  • частые запоры;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • увеличение живота в размерах без общего роста массы тела;
  • нарушение функции соседних органов в результате их сдавливания миомой;
  • боли во время сексуального контакта при росте миоматозных узлов в сторону влагалища;
  • бесплодие и самопроизвольные выкидыши;
  • повышение температуры тела при перекруте ножки опухоли.

Осложнения, которые возникают при наличии миомы матки:

  • перекрут ножки опухоли;
  • некроз миомы;
  • продолжительные и обильные менструальные выделения;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • бесплодие и невынашивание беременности, развитие внематочной беременности;
  • анемический синдром;
  • перерождение в злокачественную форму;
  • потеря матки.

Диагностика миомы матки

Основные диагностические методы исследования, применяющиеся для постановки диагноза миома матки:

  • детальный сбор жалоб и анамнестических данных;
  • полное клинико-биохимическое исследование;
  • полный гинекологический осмотр;
  • ультразвуковое исследование;
  • гистероскопия;
  • ангиография;
  • лапароскопия;
  • компьютерная и магниторезонансная томография.

Факторы, которые учитываются при выборе схемы лечения:

  • возраст;
  • наличие клинической симптоматики и степень ее выраженности;
  • функционирование эндокринных желез;
  • скорость, с которой растет опухоль;
  • сопутствующие соматические заболевания;
  • локализация узлов в маточной полости.

Лечение миомы матки

Существуют следующие методы лечения:

  • консервативная терапия;
  • эмболизация артерий матки;
  • временная перевязка маточных артерий;
  • гистероректоскопия;
  • высокочастотное фокусирование ультразвуком;
  • хирургическое вмешательство.

Показания к консервативному лечению:

  • молодой возраст женщины;
  • размер миомы матки до 12 недель условной беременности;
  • медленный рост миоматозных узлов;
  • интрамуральная и субмукозная локализация миоматозных узлов;
  • малосимптомность проявления заболевания;
  • наличие противопоказаний к хирургическому лечению;
  • желание женщины сохранить репродуктивную функцию;
  • как подготовительный этап к проведению оперативного лечения.

Консервативное лечение предусматривает назначение гормональных препаратов и негормональных лекарственных средств. Из гормональных препаратов сегодня используют антигонадотропины и синтетические агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов. Также применяют комбинированные оральные контрацептивы и внутриматочную систему, содержащую левоноргестрел, гемостатики, назначается антианемическая терапия, спазмолитики, седативные препараты, антиагреганты и антикоагулянты в небольших дозировках, а также поливитамины.

Показания к хирургическому лечению:

  • миома, которая проявляется выраженным болевым и анемическим синдромом;
  • быстрый рост опухоли (за год миома вырастает на 4–5 недель условной беременности);
  • клинические признаки сдавливания соседних органов;
  • некротические изменения миоматозного узла;
  • предраковые изменения яичников и эндометрия;
  • рождающийся миоматозный узел, шеечная и межсвязочная локализация узла;
  • наличие миомы размерами больше 12 недель условной беременности;
  • резистентность к гормональному лечению;
  • при субсерозной опухоли на широкой ножке;
  • бесплодие вследствие миомы матки.

Показания к ургентному оперативному лечению:

  • признаки «острого живота»;
  • профузное неконтролируемое маточное кровотечение;
  • наличие субмукозного узла;
  • перекручивание ножки субсерозного узла миома.

Для хирургического лечения миомы матки используют несколько способов в зависимости от клинической симптоматики и размеров миомы. Доступы, через которые производят удаление матки: чрезвлагалищный, абдоминальный (разрез в нижних отделах живота), маленькие разрезы (для лапароскопии). Для проведения операций применяется специальное устройство — гистероскоп.

В современной гинекологии чаще используются три метода оперативного лечения:

  • миомэктомия;
  • эмболизация маточных артерий;
  • радикальное хирургическое лечение.

Миомэктомия представляет собой способ хирургического лечения с органосохраняющей целью. При данной методике удаляются только миоматозные узлы. Он является самым щадящим, благодаря ему сохраняется репродуктивная функция женщины. Существует три вида миомэктомии: лапароскопическая, лапаротомическая и гистероскопическая миомэктомия.

Лапароскопическая миомэктомия производится при помощи лапароскопа. Через маленькие разрезы в абдоминальную полость вводят прибор с маленькой камерой и специальное хирургическое оборудование. Этот метод используется при субмукозном расположении миоматозных узлов. После данного вида оперативного вмешательства очень быстро происходит процесс заживления спаек и легко проходит послеоперационный период. К осложнениям этой методики можно отнести возможное появление повторных уплотнений. Поэтому женщина, находящаяся в раннем послеоперационном периоде, должна быть под постоянным наблюдением у врача.

Лапаротомическая миомэктомия характеризуется удалением новообразования через разрез на передней брюшной стенке, что способствует хорошему сопоставлению стенок матки при ушивании. Отрицательными моментами данной процедуры можно считать долгий процесс заживления.

Гистероскопическая миомэктомия — это операция, во время которой опухоль удаляется специальным инструментом — гистероскопом. Гибкий прибор вводится через влагалище в полости матки. Данный метод применяется при субмукозной локализации миоматозного узла и при аномальном развитии матки. Операция является органосохраняющей.

Эмболизация считается специальной современной методикой, при которой происходит закупоривание кровеносных сосудов. Это позволяет прекратить питание миоматозных узлов, их рост. Впоследствии наблюдается постепенное их отмирание, так как к ним прекращается кровоток. Данная манипуляция проводится под местным наркозом, в ходе ее эмболизационный раствор вводится через специальный катетер в бедренную артерию. Раствор приводит к «усыханию» миомы. При этом он не оказывает отрицательного влияния на здоровую ткань матки и слизистую оболочку. Данная методика исключает рецидивирование миоматозных узлов. При проведении этой процедуры женщины не чувствуют боли, сохраняется репродуктивный орган, что дает возможность забеременеть в будущем. Среди осложнений эмболизации можно выделить аллергические реакций, образование гематом в местах прокола сосудов, а также возможный риск инфицирования.

Радикальное оперативное лечение

При запущенных стадиях заболевания выполняют гистерэктомию (удаление матки). В результате такого лечения женщина теряет возможность забеременеть и выносить ребенка. Обычно гистерэктомия назначается женщинам, которые не планируют беременность в будущем или при очень тяжелой форме заболевания. Абсолютные показания к проведению гистерэктомии:

  • очень высокая скорость роста миоматозных узлов;
  • гигантский размер опухоли;
  • тяжелая стадия заболевания.

Радикальное удаление матки производят через разрез брюшной полости (открытый доступ) или через маленькие проколы (лапароскопически). При этом женщинам сохраняют шейку матки и придатки, удаляя при этом только тело матки. Удаляются все органы — матка, шейка матки и придатки — очень редко и только в случае их поражения.

Профилактика миомы матки

Необходимо принимать следующие меры профилактики:

  • применять контрацептивы, чтобы избежать частых абортов;
  • своевременно восстанавливать нарушенный гормональный фон;
  • полноценно лечить все послеродовые осложнения;
  • своевременно и правильно лечить гинекологические заболевания;
  • не находиться долго на солнце;
  • женщинам после 40 лет не рекомендуется посещать сауну, а также воздержаться от других температурных перегрузок.

Миома матки - фото

Консультация
Диагностика заболевания