Подберем лучшего гинеколога! Звоните круглосуточно!

+7 (495) 989-52-02

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин — непроизвольное выделение из мочеиспускательного канала, которое не поддается контролю. С этим состоянием может столкнуться любой человек. В большинстве случаев оно возникает у лиц женского пола, что связано с особенностями анатомического строения мочеполовой системы. Статистика показывает, что недержание мочи наблюдается почти у 45% женщин старше 40 лет. После 50 лет данная патология встречается более чем у половины женщин. Конечно, это не значит, что недержание мочи отмечается у этих женщин постоянно. Оно возникает периодически на протяжении жизни на фоне различных факторов.

Несмотря на то, что данная проблема кажется несущественной, она может значительно ухудшать качество жизни. Недержание мочи может приводить к ограничению свободы перемещения. Однако зачастую женщины не жалуются на эту проблему медицинским работникам. К тому же врачи также не уделяют должного внимания этому патологическому состоянию. Поэтому при опросе пациентов они очень редко задают вопросы, касающиеся недержания мочи. Все это приводит к тому, что для многих женщин это состояние становится нормой, они воспринимают, как неизбежность. Особенно это касается женщин старше 50 лет, находящихся в постменопаузе.

Клинические формы недержания мочи у женщин

На сегодняшний день известно несколько форм этого патологического состояния:

  • стрессовая форма недержания мочи — утечка мочи, которая возникает при напряжении, покашливании и чихании;
  • ургентное недержание, которое еще носит название гиперактивного мочевого пузыря. Возникает недержание сразу после того, как женщина почувствовала внезапный позыв на мочеиспускание;
  • смешанное недержание мочи (комбинация стрессового и ургентного недержания);
  • постоянная форма недержания — регулярная утечка мочи без видимой на то причины;
  • энурез — любая непроизвольная утечка мочи;
  • ночная форма энуреза — потеря мочи в ночное время;
  • парадоксальная ишурия — это отдельная и довольно редкая форма недержания мочи, которая возникает на фоне длительной задержки мочеиспускания. При этом происходит растяжение мышечной стенки пузыря и сфинктеров. В результате этого моча, которая попадает в полный мочевой пузырь, выделяется наружу в виде капель. Основной причиной формирования парадоксальной ишурии у женщин считается сужение уретры. Оно может развиваться при различных патологических состояниях, например, при неправильном выполнении слингового оперативного вмешательства.

Причины недержания мочи у женщин

  • оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • травматизация при родах;
  • занятия силовыми видами спорта;
  • работа, связанная с тяжелым физическим трудом;
  • ожирение;
  • хронические воспалительные болезни;
  • гормональные нарушения во время постменопаузы;
  • повреждения спинного мозга;
  • болезни нервной системы (рассеянный склероз);
  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • лучевая терапия, использующаяся для лечения новообразований женских половых органов;
  • функциональные расстройства мочевого пузыря.

Особенности развития патологического процесса недержания мочи зависят от нарушения баланса между давлением со стороны мочевого пузыря и брюшной полости и сопротивлением со стороны сфинктера уретры. Соответственно, выделяют три ведущих группы причин недержания мочи у женщин.

  1. Аномалии взаимного положения органов малого таза или нарушение чувствительности нервных волокон. Это связано с тем, что нормальная работа мочевого пузыря обеспечивается правильным расположением мышц и связок таза и мочевого пузыря.
  2. Гормональный дисбаланс, который возникает в период климакса. Он приводит к старению и истончению мышц и слизистой оболочки органов мочеполовой системы.
  3. Нарушения функции нервной системы, которая иннервирует органы малого таза. Это форма может наблюдаться при травмах и воспалительных процессах в спинном мозге, рассеянном склерозе и так далее.

Предрасполагающие к недержанию мочи факторы

  1. Возраст. У пожилых женщин эта патология встречается гораздо чаще, что обусловлено релаксацией связочного аппарата, поддерживающего уретру. Кроме того, в пожилом возрасте гораздо чаще встречаются неврологические нарушения, запоры и другие проблемы, которые могут вызывать недержание.
  2. Генетическая предрасположенность. Ученые доказали, что в этиологии недержания мочи определенная роль отводится наследственности, а именно генетически обусловленным соединительнотканным аномалиям.
  3. Ожирение. Повышение массы тела часто приводит к недержанию мочи, поскольку при этом состоянии может повышаться внутрибрюшное давление.
  4. Беременность также является предрасполагающим фактором в развитии этого патологического состояния. При этом не имеет никакого значения, каким способом проводились роды.
  5. Курение является одним из важнейших факторов, способствующих стрессовому недержанию мочи. Это можно объяснить более высокой частотой и силой кашля. На этом фоне этого гораздо раньше появляются различные структурные аномалии развития.

План обследования при недержании мочи

При появлении симптомов недержания мочи рекомендуется обратиться к квалифицированному гинекологу. Этот врач проводит тщательное выявление причин подобного состояния и оценки его тяжести. При подозрении на недержание мочи пациентке проводят определенные пробы. Одной из наиболее распространенных является кашлевая проба. Ее делают с полным мочевым пузырем — количеством мочи более 150 мл. Кашлевая проба заключается в том, что женщину просят покашлять. Благодаря своей простоте и информативности кашлевой тест получил большое распространение в нашей стране. Именно эта проба является широко используемой в медицинской практике. Положительный кашлевой тест свидетельствует о дисфункции внутреннего сфинктера. Соответственно, если трехкратная проба не подтвердила диагноз, то тогда повторять ее не нужно. Рекомендуется провести другие тесты, чтобы исключить недержание мочи.

Проба с натуживанием (проба Вальсальвы) тоже является достаточно информативной. Она проводится таким образом: женщину усаживают на гинекологическое кресло и предлагают глубоко вдохнуть и не выдыхать, одновременно натуживаясь. Если у женщины наблюдается недержание мочи, то из мочеиспускательного канала должна появиться моча. Особенности утечки мочи четко фиксируются и после этого сопоставляются с силой натуживания и временем его совершения.

Еще один метод — прокладочный одночасовой тест, который носит название «60-минутная шаговая проба». Перед исследованием определяют первоначальную массу прокладки. После этого пациентке дают выпить 500 мл жидкости. Затем на протяжении часа женщина должна заниматься физическими нагрузками (такими, как интенсивная ходьба, подъем по лестнице, кашель и так далее). После часа интенсивной физической активности прокладку снова взвешивают и в зависимости от увеличения ее веса определяют стадию недержания мочи.

Другой способ — проба с аппликатором, который вводится во влагалище в район шейки мочевого пузыря. Далее проводят оценку утечки мочи после провокационных проб.

Стоп-тест является одним из наиболее информативных. Он позволяет оценить эффективность тормозящих функций сфинктера мочевого пузыря. Этот метод основан на том, насколько эффективно женщина сможет остановить акт мочеиспускания. Если пациентка не может затормозить выделение мочи, то это говорит о полном отсутствии у нее тормозных механизмов, что свидетельствует о слабости мускулатуры тазового дна или сфинктера мочевого пузыря.

Современным и наиболее полным исследованием при недержании мочи является комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ). Это единственный метод диагностики гиперактивности детрузора и нестабильности уретрального сфинктера.

Лечение недержания мочи у женщин

При лечении наиболее распространенной формы этого патологического состояния — стрессового недержания мочи — используются различные методы. Выбор конкретного способа зависит от причины патологии, степени ее тяжести, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний. На сегодняшний день нет препаратов с доказанной эффективностью при стрессовом недержании мочи. Определенную эффективность показали ингибиторы обратного захвата серотонина, но у них высокая стоимость. Все это обуславливает их небольшую распространенность для регулярного приема. Эти препараты хорошо подходят женщинам, у которых недержание мочи сочетается с депрессивными расстройствами.

Независимо от причины недержания мочи у женщин лечение этой патологии является сложной задачей. Для пожилых пациенток, у которых имеются противопоказания к оперативному лечению, хорошим вариантом станут механические устройства (такие, как влагалищный пессарий и уретральный клапан). Наилучшим вариантом лечения недержания мочи являются оперативные вмешательства. Они могут быть эндоскопическими, лапароскопическими и малоинвазивными (слинговыми). Малоинвазивные петлевые вмешательства заключаются в использовании TVT и других аналогичных устройств. Кроме того, эффективной методикой является способ подвешивания шейки мочевого пузыря. В настоящее время в гинекологической практике активно используются синтетические материалы. Они эффективны для лечения женщин с дефектами соединительной ткани. Использование синтетических материалов более оправданно, чем применение для этой цели собственных тканей, что существенно повышает риск пролапса.

Ключевыми препаратами для терапии гиперактивного мочевого пузыря считаются М-холинолитики, спазмекс, детрузитол и дриптан. Эти средства в большинстве случаев дают хороший эффект.

Профилактика стрессовой формы недержания

Для профилактики стрессового недержания мочи используются различные комплексные упражнения для мышц тазового дна и мочеполовой системы. Кроме того, для предупреждения этого патологического состояния рекомендована сбалансированная физическая активность. Пациенткам старше 40 лет необходимо контролировать интенсивность физических упражнений, а именно исключить поднятие тяжестей. Больше всего подвергаются недержанию мочи женщины, у которых было более 2-х родов. Однако в большинстве ситуаций стрессовую форму недержания мочи предотвратить сложно.

Недержание мочи у женщин - фото

Консультация
Диагностика заболевания