Подберем лучшего гинеколога! Звоните круглосуточно!

+7 (495) 989-52-02

Острый эндометрит

Острый эндометрит — это воспалительный процесс, который поражает внутренний слой матки и характеризуется острым течением. Опасность этого заболевания заключается в том, что оно может приводить к серьезным осложнениям, которые могут быть угрозой для жизни женщины. Кроме того, после перенесенного острого эндометрита может развиваться женское бесплодие. Именно поэтому женщинам, страдающим этим недугом, необходимо пройти курс комплексной терапии, который обеспечит полноценное выздоровление.

Причины развития острого эндометрита

В большинстве случаев острый эндометрит развивается на фоне воздействия целого ряда неблагоприятных факторов. Они могут приводить к снижению общего иммунитета организма, механической травматизации матки и развитию инфекционных процессов в полости влагалища. Как правило, острый эндометрит возникает при сочетании нескольких причин.

Факторы, на фоне которых чаще всего развивается острый эндометрит:

  • осложненные роды через естественные родовые пути;
  • проведение родоразрешения путем выполнения операции кесарева сечения;
  • бактериальный вагиноз или развитие дисбактериоза влагалища;
  • выскабливание маточной полости или шеечного канала с лечебной или диагностической целью;
  • применение внутриматочной контрацепции в виде спирали;
  • наличие в анамнезе абортов независимо от срока беременности;
  • проведение гистероскопии или эндоскопических оперативных вмешательств.

Все эти факторы — так или иначе — приводят к попаданию инфекционных возбудителей из влагалища в маточную полость. Сюда могут попадать как микроорганизмы, попавшие во влагалище на фоне тяжелого дисбактериоза, так и возбудители различных венерических заболеваний. Попаданию инфекции в матку способствует расширение шеечного канала, благодаря чему патогенная микрофлора свободно переходит в нее из влагалища. На фоне ослабления общего иммунитета женский организм не справляется с инфекцией, которая поражает слизистую оболочку матки. При отсутствии своевременного и эффективного лечения инфекция может распространяться на мышечную оболочку матки или на маточные трубы. На фоне перехода инфекционно-воспалительного процесса в брюшную полость может развиться перитонит, который представляет собой угрожающее жизни осложнение. Когда возникает острый эндометрит после проведения оперативных вмешательств, эндоскопических процедур, выскабливания или внутриматочной контрацепции, инфекция заносится в матку первично, минуя полость влагалища.

Острый эндометрит может быть вызван бактериями, вирусами, паразитами, грибками, а также микоплазменными и протозойными инфекциями. При этом зачастую в развитии воспалительного процесса играют роль сразу несколько возбудителей, которые могут быть представлены как анаэробными, так и аэробными возбудителями. Кроме того, в последнее время выросло количество эндометритов, в основе которых лежат вирус герпеса и хламидии.

Симптомы острого эндометрита

Острый эндометрит чаще всего развивается через несколько суток после проведения различных внутриматочных манипуляций (таких, как аборты, роды, операции на матке, выскабливания и так далее). Основным симптомом заболевания является повышение температуры, которая может быть как субфебрильной, так и выраженной гектической. Кроме того, у женщин с острым эндометритом появляются боли внизу живота, которые могут отдавать в крестец и паховую область. При этом заболевании из влагалища появляются патологические выделения, которые в большинстве случаев имеют серозно-гнойный характер. В то же время они длительное время могут быть сукровичного характера, что обусловлено снижением интенсивности восстановления слизистой оболочки влагалища. Если при остром эндометрите в полости матки наблюдаются остатки плодного яйца, то это может приводить к появлению существенных кровянистых выделений из влагалища. Также кровотечение может отмечаться при остром эндометрите гонорейной этиологии. Оно часто имеет характер затянувшихся менструальных выделений. Наличие крови обусловлено десквамацией эндометрия и нарушением его отторжения. Поэтому на фоне острого эндометрита довольно часто отмечается гиперполименорея (продолжительная и обильная менструация). В ряде случаев выделения из матки могут иметь неприятный запах, что особенно часто наблюдается в случае инфицирования кишечной палочкой.

Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличенную, отечную и болезненную матку при пальпации. Особенно болезненность и отечность отмечается в боковых отделах матки и области крупных лимфатических сосудов. Если в патологический процесс вовлекается тазовая брюшина, то возникает симптом резкой боли при смещении матки. Течение острого эндометрита продолжается не более десяти суток при условии адекватной терапии. Однако при отсутствии своевременного лечения заболевание может переходить в хроническую или подострую форму.

Диагностические мероприятия при остром эндометрите

Диагностика острого эндометрита начинается с разговора с пациенткой и сбора анамнестических данных. Особое внимание уделяется проведению хирургических манипуляций на матке и применению внутриматочных методов контрацепции. Следующим этапом диагностического исследования является гинекологический осмотр. При этом важно оценить общее состояние пациентки, уровень инфекционной интоксикации и кровопотери. При непосредственном исследовании отмечается умеренная болезненность матки при пальпации, которая имеет увеличенные размеры. Особенно матка чувствительна в боковых сегментах, где проходят лимфатические сосуды. Если в матке осталось плодное яйцо после самопроизвольного выкидыша на ранних сроках течения беременности, то при осмотре врач сможет обнаружить приоткрытый шеечный зев. Если выкидыш произошел на более поздних сроках, то тогда зев матки будет пропускать палец.

  1. Лабораторная диагностика
  2. При проведении лабораторной диагностики в общем анализе крови при остром эндометрите выявляют повышение количества лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение скорости оседания эритроцитов. Кроме того, важным этапом лабораторной диагностики является исследование выделений из шеечного канала. При остром эндометрите проводят микроскопию мазка из влагалища, который окрашивают по Граму. Этот метод исследования позволяет определить состояние слизистой оболочки вагины, количество лейкоцитов и характер микрофлоры. Методика дает возможность провести количественную и качественную оценку микроорганизмов в полости влагалища. Если причиной развития острого эндометрита стало введение внутриматочной спирали, то тогда необходимо провести цитологическое и бактериоскопическое исследование ее поверхности. Также при данном заболевании обязательно должна проводиться диагностика инфекций, которые передаются при половом контакте. Для определения этих возбудителей рекомендуются такие методы исследования, как:

    • ПЦР;
    • иммунофлюоресцентный анализ;
    • культуральная методика;
    • латексная агглютинация.
  3. Инструментальная диагностика
  4. Основным методом инструментальной диагностики при остром эндометрите является ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить увеличение размеров матки и выявить изменения, происходящие в эндометрии.

Лечение острого эндометрита

Основные задачи терапии при остром эндометрите:

  • устранить негативное воздействие широкого спектра возбудителей бактериальной природы;
  • предупредить переход патологического процесса в хроническую форму;
  • восстановить репродуктивную и менструальную функции женского организма.

Всем женщинам с острым эндометритом рекомендовано соблюдение постельного режима на все время повышения температуры. Пациентки должны полноценно питаться, составляя свой рацион преимущественно из легкоусвояемых продуктов. В ежедневном меню должно содержаться достаточное количество питательных веществ и витаминов. При резкой выраженности воспалительного процесса рекомендуется периодически накладывать холод на область живота.

Лекарственная терапия острого эндометрита

При остром эндометрите медикаментозная терапия предусматривает назначение антибактериальных препаратов. Конкретные группы препаратов назначаются с учетом предполагаемых возбудителей. Кроме того, можно определить чувствительность этой патогенной микрофлоры к антибиотикам. В качестве эмпирической терапии применяются комбинации цефалоспоринов третьего или четвертого поколения с линкозамидами, аминогликозидами или метронидазолом. Также может назначаться монотерапия с применением защищенных клавулановой кислотой аминопенициллинов и карбапенемов. При хламидийной этиологии воспалительного процесса пациентка должна получать либо макролиды, либо тетрациклины. Длительность курса антибактериальной терапии зависит от степени тяжести патологического процесса.

В качестве дополнения к антибиотикотерапии при остром эндометрите назначается десенсибилизирующая, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. Чтобы обеспечить улучшение оттока лохий, гинекологи используют препараты, сокращающие гладкую мускулатуру матки. Применение этих средств рекомендуется комбинировать с назначением спазмолитических препаратов. В том случае, если острый эндометрит развился в качестве осложнения аборта на позднем сроке беременности, то тогда в комплексную терапию следует добавить внутриматочный лаваж (промывание полости матки). Его рекомендуется делать с использованием антисептических средств, таких, как диоксидин и нитрофурал. Для уменьшения интоксикации больным с острым эндометритом показана инфузионная терапия. Она позволит быстро вывести из организма все токсины, которые находятся в крови. В качестве инфузионной терапии могут назначаться кристаллоидные и коллоидные растворы, такие, как физиологический раствор, реополиглюкин, рефортан и так далее.

Хирургическое лечение острого эндометрита

Хирургическое вмешательство рекомендуется в том случае, если консервативная терапия не дала должного эффекта в течение трех суток. Оперативное лечение острого эндометрита предусматривает устранение внутриматочной спирали, если она стала причиной развития воспалительного процесса. Если заболевание развилось на фоне инфицирования фрагментов плодных оболочек, которые остались после искусственно проведенного аборта, то тогда пациентке проводится опорожнение полости матки инструментальным методом. Хирургическое лечение позволяет устранить причину возникновения патологического процесса, что способствует существенному клиническому улучшению.

Профилактика рецидивов и осложнений

Профилактика развития осложнений острого эндометрита очень важна, поскольку патология может значительно ухудшать репродуктивное здоровье женщины или даже приводить к летальному исходу. Кроме того, после купирования острых проявлений эндометрита необходимо особое внимание уделить нормализации репродуктивного здоровья женщины и ее менструальной функции. Для профилактики осложнений и улучшения функции матки желательно использовать физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Полезная информация для пациенток с острым эндометритом

В первую очередь при появлении клинической симптоматики, характерной для острого эндометрита, необходимо обращаться к соответствующему специалисту. Поэтому если у вас возникло повышение температуры или появились боли в нижней части живота, сопровождающиеся неприятными выделениями из влагалища, то это может свидетельствовать о развитии острого эндометрита. Это патологическое состояние часто развивается на фоне длительного ношения внутриматочных контрацептивов. Кроме самих женщин, которые страдают острым эндометритом, необходимо обследовать и их половых партнеров. Подразумеваются мужчины, с которыми они имели сексуальный контакт на протяжении последних двух месяцев до развития острого эндометрита. Это связано с тем, что в развитии данной патологии существенную роль играют инфекции, которые передаются при половой близости. В частности, речь идет о гонококковой и хламидийной инфекциях.

Пациентка должна знать, что в большинстве случаев прогноз острого эндометрита благоприятный. Однако это касается тех ситуаций, когда вовремя была начата эффективная полноценная терапия. Именно поэтому при появлении первых симптомов острого эндометрита следует сразу же обращаться к врачу, чтобы пройти полный курс обследования и начать эффективное лечение.

Острый эндометрит должен лечиться исключительно в стационаре. Это необходимо для того, чтобы предупредить развитие серьезных осложнений этого заболевания.

Консультация
Диагностика заболевания