Подберем лучшего гинеколога! Звоните круглосуточно!

+7 (495) 989-52-02

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ — это заболевание, возникновение которого могут спровоцировать различные факторы, характеризуется образованием в полости яичника или на его поверхности кистозных наростов, заполненных жидким содержимым. Большое количество женщин сталкивается с СПКЯ, и у них возникает множество вопросов, на которые не всегда можно дать однозначный ответ. Врачи уделяют много внимания каждому случаю, проводится тщательная диагностика пациентки, подбирается лечение и способы профилактики. При этом очень важно правильно определить причины, спровоцировавшие развитие синдрома. Девушки должны знать первые признаки, по которым можно распознать его начало.

Синдром поликистозных яичников представляет собой достаточно сложную гинекологическую и эндокринологическую проблему как для пациентки, так и для лечащего врача. Почему подобное состояние вызывает столько проблем? Дело в том, что изначально поликистоз классифицируется не как заболевание или патология, а как синдром. Такое понятие является комплексным и включает в себя совокупность различных заболеваний или нарушений. Сюда можно отнести и дисфункцию яичников, и сахарный диабет, и злокачественные образования на матке. Из нарушений при СПКЯ может наблюдаться бесплодие, неспособность выносить ребенка, избыточный вес, акне, чрезмерный рост волос на теле.

Для полноценного понимания и правильной диагностики СПКЯ необходимо разобраться с вероятными причинами появления синдрома, а их медицине известно много.

Классификация заболевания

В медицине принято классифицировать патологическое состояние в зависимости от вероятных причин его возникновения, также в учет берут симптоматические проявления.

Таким образом, по этиологической природе выделяют:

  • первичную форму синдрома поликистозных яичников (здесь вероятной причиной развития выступают врожденные нарушения функции яичников);
  • вторичную форму (развивается в совокупности с имеющимися эндокринологическими проблемами или под воздействием постоянных стрессов, перенесенных травм или инфекций).

Когда диагностирован синдром поликистозных яичников, лечение назначается с учетом формы патологии, которая разделяет СПКЯ на 3 формы:

  1. Типичную (в яичниках происходит чрезмерное продуцирование мужских гормонов).
  2. Центральную (развивается при нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы).
  3. Смешанную (протекает в совокупности с уменьшением чувствительности яичников к выделению инсулина).

Причины СПКЯ

Однозначно назвать причины СПКЯ не в состоянии ни один врач. Одним из главных условий возникновения синдрома можно назвать генетическую предрасположенность, а именно: в семье уже были случаи развития подобного состояния по женской линии, о котором имеются сведения в генах. Синдром поликистозных яичников развивается под воздействием нескольких генов, которые принимают непосредственное участие в биосинтезе инсулина и гормонов стероидной группы. Медики проводят масштабные работы по изучению СПКЯ и уже выделили ряд генных кандидатов, которые могут провоцировать развитие синдрома. Но наравне с этим продолжительное изучение механизмов значительных изменений в гормональном фоне при СПКЯ не позволяет однозначно утверждать, что причина скрыта именно в генном факторе.

Симптомы СПКЯ, которые может заметить не только лечащий врач, но и сама пациентка, обусловлены чрезмерным продуцированием яичниками мужских гормонов. Именно андрогены являются основой механизма развития синдрома. Когда чувствительность тканей периферической нервной системы к действию инсулина снижается, у пациентки наблюдается чрезмерное повышение инсулина в крови. Однако при этом замечается странный факт: при описанном ранее состоянии чувствительность яичников к выработке инсулина остается в пределах нормы.

При продолжительном и концентрированном продуцировании мужских гормонов яичниками происходит постепенное выведение клеток гранулезы, вырабатывающих эстроген, с последующим увеличением числа клеток с округлыми ядрами. В результате происходит обратное развитие незрелых фолликулов, то есть их уменьшение. Отсюда напрашивается вывод: при значительной выработке инсулина в яичнике происходит преобразование стероидов, что в свою очередь приводит к значительному изменению гормонального фона женщины. Ввиду снижения чувствительности к действию инсулина и чрезмерному продуцированию мужских гормонов в яичниках возникает вероятность развития у пациентки такой патологии, как сахарный диабет второй степени. Это заболевание рассматривается не только как одна из вероятных причин развития СПКЯ, но и должно учитываться при осмотре пациенток с симптомами изменения гормонального фона.

Если врачи определяют описанный выше фактор как один из основных при развитии СПКЯ, тогда необходимо разобраться в причинах, которые приводят к снижению чувствительности к выработке инсулина при СПКЯ. Происходит это из-за усиления устойчивого к выработке инсулина серинового фосфорилированного рецептора, то есть передача сигнала о выработке инсулина происходит на ранних стадиях, что и приводит к снижению чувствительности у пациенток с диагнозом СПКЯ. Помимо этого, у женщин с чрезмерным избыточным весом чувствительность снижается еще больше, что обусловлено нарушениями углеводного обмена.

Ожирение как одна из вероятных причин развития СПКЯ затронуто неспроста. Если у женщины имеется лишний вес, то он спустя небольшой промежуток времени приведет к развитию СПКЯ, поскольку выступает предрасполагающим фактором. Поэтому врачи при обнаружении гинекологических проблем первостепенно рекомендуют стабилизировать и нормализовать массу тела. Проблемы ожирения усугубляют обобщенный анамнез ближайших родственников, что и вызывает критическое отношение к этому симптому при постановке диагноза. Если у женщины обнаружили СПКЯ и при этом есть избыточный вес, эффективность лечения напрямую зависит от способности снизить массу тела.

Наличие сахарного диабета приводит к усугублению СПКЯ. Если поставлен диагноз диабета, следует пройти осмотр для исключения развития СПКЯ. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволят избежать развития осложнений, ведь именно дисфункция поликистозных яичников показывает изменение гормонального фона.

СПКЯ может развиваться также из-за недостаточного количества эстрогенов в крови.

Признаки СПКЯ

Если рассматривать симтомы и признаки синдрома, то в первую очередь стоит выделить кожные изменения: чрезмерный рост волос на теле, акне, сильное салоотделение волосистой части головы, облысение. Такие симптомы СПКЯ называют проявлениями маскулинности.

Следует отметить, что алопеция как признак СПКЯ встречается не более чем у 10% больных.

Явными признаками синдрома выступают психические расстройства, поэтому симптомы СПКЯ часто проявляются в виде депрессивных состояний.

Симптомы СПКЯ (синдрома поликистозных яичников)

Довольно часто основные признаки СПКЯ и симптомы можно заметить еще в период полового созревания, то есть в подростковом возрасте. Зачастую они проявляются после наступления первых менструальных кровотечений. Значительно реже синдром развивается в старшем возрасте, когда женщина уже готова к деторождению. Причиной этого может выступать набор массы тела, превышающий норму.

Практически у каждой пациентки симптомы и признаки СПКЯ отличаются. Они могут проявляться в большей или меньшей степени, а также могут быть единичными или множественными.

Чтобы поставить диагноз, специалист должен определить СПКЯ симптомы (не меньше двух), обращая внимание на следующие:

  • нетипичный менструальный цикл представляет наиболее часто встречаемый симптом патологического состояния. К сбоям в менструальном цикле можно отнести его существенную продолжительность (более 35 дней). Если цикл с частотностью 8 и меньше в течение года, то он также считается ненормальным. К нарушениям относят и отсутствие менструальных кровотечений более 4 месяцев подряд, и менструации со скудными или обильными выделениями;
  • чрезмерная выработка мужских гормонов. Этот симптом можно определить по физическим признакам, указывающим на большое количество андрогенов: чрезмерный рост волос на лице и теле, акне и угревая сыпь у подростков и взрослых, облысение. Но при этом не следует забывать и про расовую принадлежность: некоторые имеют собственные признаки избытка мужских гормонов, соответственно у азиаток и европеек этот признак может не определяться;
  • поликистозные яичники. Симптом проявляется в изменении размера и структуры яичников, которые имеют множественные кистозные образования, заполненные жидкостью. Определить их можно при помощи УЗИ. Однако даже после него обследования врач не может установить единственно верный диагноз. Для того, чтобы специалист мог диагностировать синдром поликистозных яичников, в анамнезе должны присутствовать такие нарушения, как неправильный менструальный цикл и признаки избытка мужских гормонов. Как бы странно ни звучало, но не у всех пациенток с поликистозными яичниками диагностируют именно синдром поликистозных яичников.

Менее яркие симптомы СПКЯ

Синдром поликистозных яичников можно диагностировать при наличии не только основных симптомов, но и дополнительных. К ним относят:

  1. Невозможность забеременеть и сложности с зачатием, что обусловлено нерегулярной овуляцией или полным отсутствием таковой. Синдром поликистозных яичников — основная причина женского бесплодия.
  2. Избыточный вес в совокупности с основными признаками говорит о том, что у пациентки синдром поликистозных яичников. Если сравнивать здоровых девушек и пациенток с синдромом поликистозных яичников, вероятность ожирения у последних больше.
  3. Преддиабетическое состояние или сахарный диабет второго типа: практически каждая третья пациентка с синдромом поликистозных яичников страдает от понижения чувствительности к выработке инсулина.
  4. Потемнение кожи в затылочной части головы, внутренней поверхности бедер и подмышечных впадинах.

При обнаружении каких-либо симптомов или признаков, даже незначительных, следует обратиться к специалистам. Своевременная диагностика и лечение СПКЯ помогут предотвратить развитие осложнений.

Синдром поликистозных яичников: диагностика

Как уже говорилось выше, поставить окончательный диагноз и удостовериться, что у женщины синдром поликистозных яичников, можно только при комплексном осмотре, а также при обнаружении как минимум двух явных симптомов:

  • неправильная работа яичников, при этом у пациентки продолжительное время происходят нарушения менструального цикла, отсутствует или недостаточная овуляция;
  • бесплодие;
  • повышенная выработка мужских гормонов провоцирует увеличение роста волос на лице и теле в местах, где это неестественно для женского организма;
  • повышенное отделение пота, на фоне чего появляется угревая сыпь и акне;
  • по результатам УЗИ или лапароскопии установлено, что яичники имеют кистозные образования.

Чтобы удостовериться в правильности предположений при диагностике синдрома поликистозных яичников, врачи прибегают к помощи инструментального и лабораторного обследования пациентки.

  1. Изначально врач выполнит полный осмотр пациентки, во время которого он сможет объективно определить и выставить оценку типу телосложения, тщательно проверит кожные покровы на предмет роста волос в неестественных местах, осмотрит слизистые оболочки и видимые кожные покровы, пропальпирует живот.
  2. На следующем этапе пациентке необходимо будет пройти процедуру гинекологического осмотра в кресле: она позволит установить, имеются ли уплотнения или изменения формы яичников с двух сторон.
  3. Далее потребуется ультразвуковое обследование органов малого таза, во время которого специалист определит, имеет ли место увеличение яичников, определит плотность капсулы, проведет осмотр оболочки на наличие кистозных образований. Также необходима доплерометрия, которая позволяет определить увеличение кровотока в сосудах яичников.
  4. Определяется уровень гормонов гипофиза, яичников и надпочечников в крови.
  5. При обследовании важно исключить вероятность возникновения на яичниках опухолевых образований злокачественного или доброкачественного характера, поэтому необходимо МРТ.
  6. Следует установить, имеется ли нарушение липидного обмена, а для этого врач назначит исследование липидов, а также их фракций.
  7. Не стоит забывать и о снижении чувствительности к инсулину, поэтому назначается анализ для определения его уровня, концентрации глюкозы, что и позволит установить, имеются ли нарушения углеводного обмена.
  8. В завершение выполняется лапароскопия, определяющая кистозные изменения яичников.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Лечение синдрома поликистозных яичников подразумевает достижение определенных терапевтических результатов. Среди них можно выделить следующие:

  • восстановление способности женского организма к зачатию и вынашиванию ребенка;
  • нормализация внешнего вида (очищение кожных покровов от акне, сыпи, прекращение роста волос в неестественных местах);
  • нормализация массы тела;
  • лечение осложнений синдрома (сахарный диабет, патологии сердца).

Если установлен синдром поликистозных яичников, лечение должно быть комплексным: медикаментозная терапия, немедикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Лечение без использования медикаментов

Чаще всего врач назначает лечение СПКЯ без использования медицинских препаратов в том случае, когда требуется выполнить снижение массы тела. Здесь принимает участие диетолог, который разработает схему снижения веса, или же можно воспользоваться стандартными диетами, но следовать им под контролем специалиста.

Весь процесс похудения женщина должна регулярно посещать ведущего врача, который в свою очередь будет контролировать его эффективность. При правильном подходе, если имеется тенденция к незначительной или умеренной потере массы тела, врач констатирует факт улучшения биохимических показателей. Спустя полгода подобного лечения у 55% пациенток полностью восстанавливается овуляторная функция, у 80% наблюдается частичное восстановление.

В некоторых случаях по рекомендации и назначению врача процесс снижения веса может быть ускорен специальными медицинскими препаратами. Однако наряду с этим некоторые специалисты отказываются от подготовительного этапа и не работают со своими пациентками в направлении снижения массы тела, считая эти мероприятия неэффективными. Немедикаментозное лечение предусматривает и назначение косметических процедур, которые позволяют избавиться от лишних волос.

Медикаментозное лечение

Подбор медицинских препаратов, их чередование и схема лечения, а также их комбинированный прием определяется основными симптомами синдрома. Врач обращает внимание на признаки, которые видны больше остальных, и советуется с пациенткой. Если от синдрома страдает подросток, то в первую очередь врач может назначить средства, которые эффективны в борьбе с акне и угревой сыпью. Назначаются препараты для стабилизации менструального цикла.

У пациенток репродуктивного возраста упор делается на препараты, способные вернуть фертильность, то есть выполняется лечение бесплодия.

Для пациенток старшей возрастной группы важнее выполнить лечение или предотвратить развитие сахарного диабета, ведь функция яичников способна самостоятельно восстанавливаться.

Хирургическое СПКЯ лечение

При лечении яичников таким способом врач в ходе операции выполняет лапароскопическое разрушение пораженных тканей. При этом существует риск развития спаек (примерно у 70% пациенток). Наряду с этим у такого же количества женщин овуляторная функция восстанавливается. В результате только половина пациенток после оперативного лечения благополучно беременеет.

Лечение СПКЯ хирургическим методом назначается в том случае, если описанные выше методы лечения не были эффективными.

Возможные осложнения

Синдром поликистозных яичников может спровоцировать развитие осложнений, среди которых:

  1. Сахарный диабет второго типа.
  2. Высокое артериальное давление.
  3. Атеросклероз.
  4. Тромбоз.
  5. Сердечные патологии и прочее.

Если женщина выполняет своевременное лечение СПКЯ и ответственно к нему подходит, то вероятность забеременеть значительно повышается.

Профилактические меры при СПКЯ и прогноз выздоровления

Врачи однозначно утверждают, что окончательно избавиться от СПКЯ невозможно. Учитывая этот факт, лечение направляется на восстановление возможности женщины забеременеть и успешно выносить плод. Если девушка планирует забеременеть, но при этом у нее имеется дисфункция яичников, то первое, что необходимо сделать, — пройти терапевтический курс, направленный на восстановление овуляции. Не стоит и затягивать с беременностью, ведь поликистоз яичников может прогрессировать с возрастом.

Если говорить о профилактических мероприятиях при СПКЯ, то самой важной является регулярное посещение специалиста в области гинекологии. Если поликистоз яичников был выявлен на ранней стадии, то можно избежать проблем бесплодия при условии правильной коррекции этого состояния. Также необходимо воздержаться от искусственного прерывания беременности, побеспокоиться о недопущении развития воспалительных процессов: все это может привести к развитию синдрома поликистоза яичников.

Родители девочек должны проявлять особое внимание к профилактике гинекологических заболеваний и контролировать состояние здоровья своего ребенка.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - фото

Консультация
Диагностика заболевания