Подберем лучшего гинеколога! Звоните круглосуточно!

+7 (495) 989-52-02

Трубное и перитонеальное бесплодие (ТПБ)

Трубно-перитонеальное бесплодие — это полная или частичная непроходимость труб. Трубно-перитонеальное бесплодие является причиной того, что пара не может иметь детей более чем в 40% случаев. Если непроходимость наблюдается не в трубе, а как спайка между яичником и маточной трубой, тогда диагностируют перитонеальное бесплодие. Итак, трубно-перитонеальным бесплодием называется сочетание непроходимости фаллопиевых труб и спаек яичника. Чаще всего оно бывает вызвано хроническими воспалительными процессами малого таза, возникающими вследствие специфической или банальной инфекции или осложнением после аборта.

Правильное функционирование фаллопиевых труб

Нормальное функционирование труб характеризуется открытой воронкой, которую составляют множество тончайших пальцевидных бахромок на конце каждой трубы, расположенной возле яичника. Эти фимбрии способствуют продвижению яйцеклетки в фаллопиеву (маточную) трубу, внутренняя поверхность которой питает яйцеклетку и обеспечивает благоприятные условия для приближающегося сперматозоида. Обычно оплодотворение осуществляется в наиболее отдаленном от матки отделе трубы. Сама яйцеклетка не передвигается — ее перемещению по матке способствуют сокращения трубы, а также движения ресничек, которые расположены на внутренней поверхности фаллопиевой трубы. Движение яйцеклетки по трубе занимает около 3-5 дней и завершается попаданием в матку, получая возможность имплантации.

Причины повреждения труб

Причиной повреждения фаллопиевых труб может быть стерилизация или перевязка, инфекция труб или спаечный процесс. Часто инфекция в трубах бывает вызвана заболеваниями, которые передаются половым путем (ЗППП), однако может быть связана с аппендицитом или кишечной инфекцией.

Спайки вокруг труб и яичников могут наблюдаться и у пациенток, ранее не имевших ИППП, так как в большинстве случаев подобные изменения бывают следствием оперативных вмешательств на яичниках, а также на прочих органах брюшной полости. Чаще всего это касается тяжелых, инфицированных операций (например, при перитоните).

Даже при непроходимости трубы лишь на одном малом участке или полной ее проходимости с наличием сужений или мест с нарушениями функций часто наблюдается не только бесплодие, но и другое весьма опасное осложнение — внематочная беременность.

Трубно-перитонеальное бесплодие: лечение

Лечение трубно-перитонеального бесплодия осуществляется консервативными и/или хирургическими методами.

  1. Лечение трубно-перитонеального бесплодия консервативными методами.
    • при выявлении инфекций, которые передаются половым путем (ИППП), назначается комплексное этиопатогенетическое лечение, направленное на уничтожение возбудителя воспалительного процесса в органах мочевыводящей системы;
    • иммунотерапия, так как при хронических воспалениях маточных придатков немаловажную роль играют иммунологические нарушения;
    • рассасывающая терапия, которая подразумевает общее и местное применение ферментов, биостимуляторов, глюкокортикоидов;
    • физиотерапевтическое лечение трубно-перитонеального бесплодия: медикаментозный электрофорез, ультрафонофорез органов мочевыделительной системы, электростимуляция матки и маточных придатков, КВЧ-терапия (назначаемая после оперативного лечения), гинекологические орошения, гинекологический массаж, грязевые аппликации, абдоминально-влагалищный вибромассаж.
  2. Лечение трубно-перитонеального бесплодия методом хирургического вмешательства.
  3. Перитонеальное и трубное бесплодие успешнее поддается лечению оперативными методами, чем консервативной терапии. Наиболее высокоэффективными и широко применяемыми способами хирургического лечения такой формы бесплодия сегодня являются лапароскопия, микрохирургические операции, а также селективная сальпингография с реканализацией труб посредством катетера.

    Лапароскопия обладает преимуществом по сравнению с прочими методами оперативного вмешательства трубно-перитонеального бесплодия. Лечение данным способом позволяет сразу диагностировать факт, причину непроходимости труб, а также проводить хирургическое восстановление проходимости. Лапароскопия для восстановления проходимости представляет собой операцию, выполняемую при помощи микрохирургического инструментария. Эффективность такого лечения зависит, в основном, от степени повреждения фаллопиевых труб. В случае если повреждения незначительны и требуется лишь убрать спайки, беременность наступает у 50-60% женщин. Если фимбрии повреждены значительно, то процент успеха снижается до 15-30%. Если первая лапароскопическая операция была безрезультатна, то смысл в повторном хирургическом вмешательстве отсутствует — вероятность наступления беременности при повторной лапароскопии не превышает 5%.

    При значительном повреждении труб или их абсолютной непроходимости лапароскопическая операция может представлять скорее опасность для пациента — она не даст повышения процента вероятности успешного наступления беременности естественным образом, однако способна существенно увеличить вероятность внематочной беременности.

    В таком случае оптимальным решением считается ЭКО при отсутствии прочих факторов бесплодия, помимо трубного. Тогда женщина получает максимальные шансы на беременность при помощи метода ЭКО после первой или второй попытки.

Трубное и перитонеальное бесплодие (ТПБ) - фото

Консультация
Диагностика заболевания