Подберем лучшего гинеколога! Звоните круглосуточно!

+7 (495) 989-52-02

Лечение эндокринного бесплодия

Лечение эндокринного бесплодия — это целый комплекс мероприятий, которые направлены на нормализацию гормонального баланса в организме. Именно эндокринные (или гормональные) нарушения различного генеза нередко становятся этиологической причиной вторичного бесплодия у женщин. Обычно при правильной диагностике и адекватном лечении фертильная функция женщины полностью восстанавливается, к пациентке возвращается способность к зачатию и вынашиванию ребенка.

Лечение бесплодия, вне зависимости от его генеза, невозможно без обязательного эндокринологического скрининга и диагностики, так как нередко бесплодие является полиэтиологическим, а гормональные нарушения могут стать не только единственным, но и одним из нескольких этиологических признаков бесплодия у женщин.

Содержание:

Этиология и патогенез

Что такое эндокринное бесплодие? Это, прежде всего, нарушение репродуктивной функции, причиной чего является отсутствие овуляции и патология физиологического фолликулогенеза. Именно эндокринное бесплодие является причиной бесплодного брака примерно в 30-40% всех клинических случаев. Причиной таких нарушений, как правило, служат различные дисфункции в системе гипоталамус/гипофиз/яичники.

Принято выделять следующие формы эндокринного патологического бесплодия у женщин:

  • гиперпролактинемия;
  • синдром поликистозных яичников;
  • недостаточность яичников;
  • бесплодие надпочечникового генеза;
  • гипотоламо-гипофизарная недостаточность;
  • бесплодие яичникового генеза;
  • бесплодие центрального генеза и т.д.

Причинами данных патологических состояний могут быть разнообразные повреждения репродуктивной системы различного происхождения, а также нарушение функций тех или иных желез эндокринной системы. Такие патологии приводят к тому, что сбивается процесс овуляции. Наиболее распространенное нарушение в данном случае — это недостаточность лютеиновой фазы, вследствие чего желтое тело неполноценно функционирует, и даже если оплодотворение происходит, недостаточность секреторной функции эндометрия препятствует имплантации яйцеклетки вовсе или имплантация происходит со значительным запозданием. В результате подобных патологических процессов беременность становится невозможной.

Также нередко диагностируются анатомические причины эндокринного бесплодия. В данном случае нарушение овуляции и аменорея связаны с различными (врожденными или приобретенными) аномалиями анатомического строения шейки матки или самой матки, что и приводит к нарушению менструальной функции. Маточная форма аменореи не сопровождается нарушением циклической функции яичников. Причина первичной (или врожденной) патологии — различные нарушения развития органов репродуктивной системы. Вторичной — приобретенная атрезия (непроходимость) цервикального канала или облитерация (заращивание) полости матки.

К счастью, в 80% всех клинических случаев нарушения функций тех или иных желез — это обратимый процесс, который подлежит коррекции, значит, у каждой женщины есть шанс излечить эндокринное бесплодие и испытать радость материнства. Здесь определяющую роль имеет своевременное обращение в гинекологическую клинику, полное обследование и адекватная терапия. Комплексный подход в лечении эндокринного бесплодия, который практикуют гинекологи наших клиник, позволяет каждой женщине получить шанс на беременность и материнство.

Симптомы

Безусловно, основным признаком патологии является невозможность наступления беременности. Кроме того, наиболее распространенный признак гормонального бесплодия — это те или иные нарушения менструального цикла. Это может быть как аменорея (полное отсутствие менструации как таковой), так и скудные выделения при менструации.

При эндокринном бесплодии менструация нерегулярная. В некоторых случаях «задержка» может составлять от 1-2 месяцев до 1 года. При менструации женщина ощущает резкую болезненность внизу живота, а в середине менструального цикла могут появляться без видимых на то причин кровянистые выделения из влагалища, носящие мажущий характер.

Методы исследования и диагностики

Бесплодие эндокринное может быть заподозрено:

  • в ходе опроса инфертильных женщин с нарушениями цикла (аменорея, олигоменорея);
  • при оценке гинекологического и общего статуса пациенток с клиническими признаками гиперпролактинемии, гиперандрогении, гипоэстрогении, с нарушениями обмена веществ (при дефиците массы тела или избыточном весе);
  • у больных с аналогичными симптомами на фоне заболеваний эндокринной системы, которые относятся к компетенции общей эндокринологии (синдром/болезнь Иценко-Кушинга, гипер- и гипотиреоз и прочее).

У пациенток с регулярным циклом диагноз эндокринного бесплодия устанавливают в случае обнаружения НЛФ или ановуляции. Сегодня с целью подтверждения овуляции рекомендуют применять проводимый женщиной в домашних условиях тест на овуляцию, который позволяет выявить предовулярный выброс ЛГ в моче. Благодаря использованию теста стал возможным отказ от используемой ранее оценки функционирования яичников на основе базальной температуры, а также от определения цервикального числа согласно Insler. Функции желтого тела выявляют на пятый-шестой день после овуляции методом определения уровня гормона прогестерона в соответствии с данными, полученными в ходе тестирования.

Гормональные исследования могут быть назначены женщинам с нарушениями менструальной функции (аменорея, олигоменорея) и пациенткам с регулярным циклом при наличии признаков НЛФ или ановуляции. При этом исследование направлено на определение следующих гормонов:

  • эстрадиол;
  • пролактин;
  • андрогены: ДГЭАС и тестостерон;
  • гонадотропины: ЛГ и ФСГ;
  • ТТГ, Т3 и Т4.

У пациенток с регулярным менструальным циклом исследование вышеуказанных гормонов проводят на второй-четвертый день цикла, при диагнозе олигоменорея — на второй-четвертый день индуцированного гестагенами или собственного цикла, при аменорее — в любой день.

Последовательность диагностики

  1. Определение характера менструальной функции: регулярный менструальный цикл, первичная аменорея, опсоменоря, гипоменорея, олигоменорея или метроррагия.
  2. Определение гормональной функции яичников, а также наличия овуляции при помощи функциональной диагностики:
    • замер базальной температуры;
    • гормональная кольпоцитология;
    • выявление показателя уровня прогестерона путем анализа крови;
    • оценка экскреции прегнандиола в моче;
    • биопсия эндометрия;
    • определение цервикального числа — количества выделяемой слизи, ее вязкости и кристаллизации;
    • УЗИ фолликулярного роста и толщины эндометриальной ткани в динамике МЦ.
  3. Гормональный скрининг.

Лечение

Подбор терапевтического метода, который может быть оперативным или консервативным, выбор соответствующей поддерживающей дозировки тех или других лекарственных препаратов (бромокриптина, левотироксина натрия, дексаметазона) определяет врач-эндокринолог. Выбранное консервативное гормональное лечение рассчитано на три-четыре месяца и проводится в условиях поликлиники. В случае ненаступления беременности это лечение продолжается в комплексе со средствами, которые индуцируют овуляцию.

Лечение бесплодия эндокринного, сопровождающегося ожирением (при индексе массы тела, превышающем 30), дополняется коррекцией массы тела путем назначения трех-четырех месячной низкокалорийной диеты, которая сочетается с нормированными физическими нагрузками, а также приемом орлистата. Сегодня с целью быстрой коррекции избыточной массы тела часто назначают сибутрамин, дозировка которого составляет от 10 до 15 мг/сутки. В ходе терапии ожирения у пациенток с нарушениями толерантности к глюкозе рекомендуется использовать также метформин. В случае ненаступления беременности в пределах указанных сроков необходимо перейти к лечению индукторами овуляции, что осуществляется вне зависимости от успеха снижения массы тела женщины.

Чаще всего причина эндокринного бесплодия кроется в СПКЯ. В таком случае пациенткам назначают следующую схему лечения.

  1. При ожирении, нарушении толерантности к глюкозе или при прочих гормональных нарушениях проводят их фармакологическую коррекцию.
  2. Если беременность не наступает на фоне проводимого лечения, имеет смысл перейти к применению индукторов овуляции. Чтобы стимулировать овуляцию женщинам с СПКЯ рекомендуется назначать медикаменты рекомбинантного ФСГ по той причине, что для данной группы больных очень характерным признаком бывает повышение содержания ЛГ в крови или соотношения ЛГ и ФСГ.
  3. В случае если осуществляемое консервативное лечение не дает восстановления репродуктивной функции на протяжении срока, равного 1 году, назначают лапароскопию для резекции/каутеризации яичников и исключения ТПБ.
Цены на услуги
  • Лечение эндокринного бесплодия от 12 000 руб.
Врачи гинекологи
  • Баранова Татьяна Николаевна
    Врач гинеколог, стаж: 36 лет
    м. Аэропорт, ул. Черняховского, 8
    м. Медведково, ул. Полярная, 32
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Киселёва Татьяна Юрьевна
    Врач гинеколог, стаж: 37 лет
    м. Беляево, ул. Миклухо-Маклая, 43
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Магомедова Мариян Хановна
    Врач акушер гинеколог, стаж: 26 лет
    м. Аэропорт, ул. Черняховского, 8
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Щербина Лидия Александровна
    Врач гинеколог, стаж: 37 лет
    м. Отрадное, ул. Пестеля, 11
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Петрова Светлана Валерьевна
    Врач гинеколог, стаж: 19 лет
    м. Митино, Ул. Митинская, 28к3
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Попова Вероника Николаевна
    Врач гинеколог, стаж: 24 года
    м. Сухаревская, ул. Селиверстов переулок, 8
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Мемей Светлана Андреевна
    Врач гинеколог, стаж: 29 лет
    м. Улица 1905 года, улица 1905 года, 21
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Балаба Ирина Владимировна
    Врач акушер гинеколог, стаж: 11 лет
    м. Улица 1905 года, улица 1905 года, 21
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Хван Милана Борисовна
    Врач гинеколог, стаж: 44 года
    м. Таганская, ул. Нижняя Радищевская, 14/2
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Рузиева Гули Ашуркуловна
    Врач гинеколог, стаж: 25 лет
    м. Авиамоторная, ул. Авиамоторная, 41 Б
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Алифиренко Александр Викторович
    Врач гинеколог, стаж: 2018 лет
    м. Жулебино, ул. Преображенская улица, 4
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Новолоцкая Оксана Михайловна
    Врач гинеколог, стаж: 2018 лет
    Запись по телефону
  • Степанова Елена Ивановна
    Врач венеролог, стаж: 32 года
    м. Таганская, ул. Нижняя Радищевская, 14/2
    м. Курская, ул. Земляной вал, 38/40, стр. 6
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
  • Берлина Елена Ивановна
    Врач акушер гинеколог, стаж: 31 год
    м. Улица академика Янгеля, ул. Россошанская, 4,к.1
    Запись по телефону
  • Эрматова Светлана Джамиловна
    Врач венеролог, стаж: 25 лет
    м. Жулебино, ул. Преображенская улица, 4
    м. Марьино, ул. Новомарьинская, 32
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
  • Шаповалюк Любовь Николаевна
    Врач акушер гинеколог, стаж: 23 года
    м. Новые Черёмушки, ул. Гарибальди, 36
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Тхакумачева Джульетта Хамадовна
    Врач гинеколог, стаж: 21 год
    м. Жулебино, ул. Преображенская улица, 4
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Негматов Баходур Исматович
    Врач венеролог, стаж: 21 год
    м. Беляево, ул. Миклухо-Маклая, 43
    м. Марьино, ул. Новомарьинская, 32
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
  • Асланбегова Евгения Раджабовна
    Врач акушер гинеколог, стаж: 8 лет
    м. Курская, ул. Земляной вал, 38/40, стр. 6
    м. Жулебино, ул. Преображенская улица, 4
    Запись по телефону
  • Акиева Залина Джунидовна
    Врач акушер гинеколог, стаж: 4 года
    м. Авиамоторная, ул. Авиамоторная, 41 Б
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
Все врачи гинекологии