Подберем лучшего гинеколога! Звоните круглосуточно!

+7 (495) 989-52-02

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности — комплекс хирургических действий, направленный на удаление оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы, яичника или брюшной полости. Верным методом считается оперативное вмешательство, так как дальнейшее развитие плодного яйца вне матки может стать причиной смерти женщины. Характер операции при внематочной беременности напрямую зависит от следующих факторов:

  • выраженность патологических изменений в трубах;
  • локализация плодного яйца;
  • общее состояние пациентки;
  • уровень кровопотери;
  • возраст больной;
  • необходимость беременности в будущем.

Если происходит самопроизвольное прерывание беременности (без лечения) за счет разрыва труб, то наиболее важной будет оперативность оказания экстренной помощи. В случаях трубного аборта время тоже играет не последнюю роль, ведь наблюдается сильное кровотечение. Только слаженная работа анестезиолога и хирурга способна обеспечить положительный исход. Первый должен в кратчайшие сроки провести реанимационные мероприятия, которые выведут больную из состояния шока и приведут к относительной стабилизации, а второй - подготовить пациентку к удалению плодного яйца.

Лечение при внематочной беременности, которое требует оперативности, начинается со вскрытия брюшной полости. Тип доступа определяет сам хирург (надлобковый поперечный разрез по Черни либо Пфанненштилю, нижняя срединная лапаротомия). Далее через рану выводят пораженную трубу, накладывая на мезосальпинкс и маточные концы кровоостанавливающие зажимы. Операционные действия на этом этапе приостанавливаются, чтобы анестезиолог провел реанимационные мероприятия.

Содержание:

Реинфузия аутокрови

Снабжение пациентки собственной кровью, или реинфузия аутокрови - несложная, но обязательная процедура при лечении внематочной беременности. Для этого операционная сестра предварительно подготавливает стерильный набор, состоящий из воронки, стеклянной банки и черпака. Кровь из брюшной полости перед вливанием процеживают через воронку, которую укрывают марлей (8 слоев), смоченной в изотоническом растворе натрия хлорида. При острых кровотечениях и отсутствии признаков инфекционного процесса (до 12 часов) разрешено использовать неизмененную кровь. Инфузия аутокрови способствует более быстрому выведению больной из шокового состояния. Основные преимущества процедуры в том, что нет необходимости в определении резус-фактора и группы крови и взятии пробы на совместимость.

Реинфузию крови при лечении аномальной беременности целесообразно начать с наложения кровоостанавливающих зажимов. Однако при обильном кровотечении можно сразу приступить к переливанию. В таких случаях очередность врачебных действий будет такова:

  • Вскрытие брюшины.
  • Вычерпывание крови.
  • Расширение разреза на брюшной полости.
  • Извлечение маточной трубы.
  • Накладывание кровоостанавливающих зажимов.
  • Сбор оставшейся крови.

Продолжить операцию можно после разрешения анестезиолога. Если реанимационные мероприятия прошли успешно, то хирург приступает к отсечению трубы. Зажимы, находящиеся на мезосальпинксе и концах маточной трубы, заменяют кетгутовой лигатурой. Осуществление перитонизации, согласно классической схеме, происходит с помощью круглой маточной связки, после чего удаляют остатки кровяных сгустков и жидкости под полноценным наркозом. По окончании операции брюшную стенку зашивают.

Сальпингэктомия

Сальпингэктомия применяется по отношению к женщинам, клиника болезни которых не сопровождается обильным кровотечением. Показание к её проведению - значительные изменения в маточных трубах патологического характера. Они могут сопровождаться и воспалительным процессом. Удаление трубы при внематочной нарушенной беременности актуально, если пациентка старше 35 лет и не планирует беременность в будущем.

Хирургическое лечение старой беременности с заматочной или перитубарной гематомой считается более сложной операцией по причине сращения с сальником, петлями кишки, маточными связками и маткой. Плотные спайки крайне осторожно разделяют острым инструментом, а рыхлые - тупым. Капсула подлежит удалению, желательно оставить небольшую её часть на стенке кишки, нежели травмировать.

Следующий этап - освобождение придатков и их тщательный осмотр. Необходимо использовать тупфер с целью удаления капсульных остатков и старых кровяных сгустков с поверхности яичников. Подобное лечение аномальной беременности в большинстве случаев завершается успешно, объем операции ограничивается одной сальпингэктомией. При повреждении яичника производят полное удаление либо резекцию.

Органосберегащие операции

Операции, которые дают возможность максимально сохранить трубы, осуществляются при:

  • удовлетворительном состоянии пациентки на момент проведения хирургического вмешательства;
  • кровопотере компенсированного типа;
  • желании больной сохранить репродуктивную функции;
  • незначительных изменениях маточных труб.

Консервативные операции предполагают применение микрохирургических методик. Большой полярностью при лечении внематочной беременности пользуются следующие техники:

  • сегментарная резекция — истмический отдел, наложение анастомоза согласно методике “конец в конец”;
  • сальпинготомия - истмический/ампулярный отдел трубы.

Для таких операций нужны специальные инструменты, операционный микроскоп и шовный материал биологически неактивного вида (дексоновые или нейлоновые нити 6.0/8.0). Внематочная беременность, лечение которой проводят при помощи сальпинготомии, предполагает осуществление разреза с минимальным режущим током по противобрыжеечному краю. Для удаления плодного яйца используют электроотсос или пинцет, после чего аккуратно коагулируют кровоточащие сосуды, зашивая разрезы двойным швом.

При расположении яйца в ампулярном отделе вблизи фимбрий можно не производить вскрытие трубы. Его осторожно выдавливают, сосуды коагулируют, а плодохранилище внимательно осматривают. Такое лечение аномальной беременности проводится в обычном стационаре, где все элементы микрохирургии вполне доступны.

Анастомоз по методике сегментарной резекции “конец в конец” используется при истмической беременности. Начинаются операционные действия с того, что на участок трубы с плодным яйцом накладывают зажимы. Далее проводят нейлоновую лигатуру (6.0) через мезосальпинкс и двумя зажимами. Таким образом хирург отмечает участок, который подлежит удалению. Следующий этап — его иссечение и затягивание лигатуры. Кровоточащие сосуды следует коагулировать. Соединение концов труб проводится по такой схеме:

  • Первый шовный ряд проходит через серозную оболочку и мышечный слой.
  • Второй шовный ряд затрагивает серо-серозную зону.

Внематочная беременность при невозможности применения микрохирургических операционных техник может подвергаться резекции измененного участка, если женщина желает сохранить репродуктивную функцию. В данной ситуации выполняется и перевязка культей лигатурой, которая не рассасывается со временем. Подобная клиника нуждается в микрохирургическом восстановления структуры маточных труб. Анастомозирование сохраненных зон проводят через полгода либо год. Срок зависит от состояния маточных труб и их количества.

Органосохраняющие операции при внематочной беременности будут успешны в случае осуществления мероприятий, которые предупредят спаечный процесс:

  • тщательное устранение кровяных сгустков и жидкости из брюшной полости;
  • регулярное увлажнение изотоническим раствором операционного участка;
  • контроль состояния больной в послеоперационный период.

Щадящие операции при внематочной беременности

Если внематочная беременность не успела развиться (диаметр маточных труб до 4 см), то врачи прибегают к щадящим операциям. В таких ситуациях чаще используется сальпинготомия. Технически операционное вмешательство начинается с разрезания надлобкового участка. Дальнейшие действия таковы:

  • рассечение стенки маточной трубы с помощью углекислотного лазера или электрокоагулятора;
  • удаление плодного яйца пинцетом либо электроотсосом;
  • коагулирование кровоточащих участков.

Внематочная беременность, которую лечат подобным образом, наносит минимальный вред. Преимущества щадящего операционного вмешательства:

  • Низкая травматизация брюшной стенки.
  • Быстрое восстановление больной.
  • Непродолжительность госпитализации.
  • Высокая вероятность сохранения фертильности.

Медикаментозное лечение эктопической беременности

Лечение внематочной беременности на малых сроках можно провести с помощью препаратов. Короткий курс “стероидов” антипрогестеронового действия или метотрексата способен привести к резорбции плода без деформирования слизистой маточной трубы. Данное терапевтическое направление считается перспективным, но требует всестороннего исследования.

Внематочная беременность в брюшной области на любом сроке лечится хирургическим путем. Характер оперативного вмешательства непредсказуем и необычайно обширен, всё зависит от места имплантации плодного яйца и срока. При ранней диагностике для удаления внематочной беременности достаточно небольшого иссечения тканевого покрова кровоточащего участка и наложения швов. Главная трудность заключается в обнаружении плодного яйца. Зачастую место имплантации сосредоточено на брюшине усугубления маточно-прямокишечного типа.

При прогрессирующей внематочной беременности ворсины плаценты глубоко внедряются в подлежащую ткань, что вынуждает хирурга удалять плацентарную площадку вместе с самой плацентой. Производится экстирпация или ампутация матки, резекция кишки, удаление придатков, преимущественной части большого сальника и прочие радикальные действия. В таких случаях требуется слаженное взаимодействие гинеколога и хирурга.

Внематочная беременность, находящаяся в яичниках, также требует хирургического вмешательства. Выбор метода зависит от сложности клинической картины.

Сальпинготомия при лечении

Сальпинготомия - операция, которая считается основной при лечении эктопической внематочной беременности. Её проведение уместно при следующей группе условий:

  • стабильная гемодикамика;
  • сохранение фертильности;
  • расположение яйца — инфундибулярный, ампулярный либо истмический отдел;
  • размер плодного яйца не должен превышать 5 см в диаметре.

При локализации яйца в фимбриальном отделе трубы его удаление проводят способом выдавливания, а при расположении в интерстициальном отделе прибегают к рассечению маточного угла. Другие патологические изменения при внематочной беременности преимущественно устраняются с помощью двусторонней сальпингэктомии. Показаниями служат:

  • аномальная беременность;
  • сактосальпинкс;
  • гидросальпинкс.

При проведении таких операционных действий необходимо письменное разрешение больной. В согласии фиксируется планируемый объем операции.

Консервативная терапия

Использование консервативной терапии при внематочной беременности актуально в следующих случаях:

  • размеры плодного яйца до 4 см;
  • прогрессирующая трубная беременность.

Медикаменты при внематочной беременности прописывают крайне редко, ведь плодное яйцо в трубах локализуется не часто. Список применяемых лекарственных средств:

  • Метотрексат.
  • Калий хлорид.
  • Мифепристон.
  • Препараты простагландинов.
  • Гипертонический раствор декстрозы.

Введение в маточную трубу происходит под тщательным УЗИ-контролем (сквозь боковой свод влагалища). Такой способ воздействия на внематочную беременность применяется в трансцервикальной катетеризации или лапароскопии маточной трубы.

Лапароскопическая тубоскопия

Раннее обращение больной в медицинский центр дает возможность устранить внематочную беременность с помощью лапароскопической тубоскопии. При этом пациентка должна сразу пройти комплексное обследование. К операции следует приступить сразу после госпитализации - в первые сутки. Она выгодно выделяется среди иных операционных вмешательств своими преимуществами:

  • дает объективную оценку, что становится гарантией корректного постановления диагноза;
  • позволяет определить безопасную точку на маточной трубе для прокола;
  • относится к группе органосохраняющих операций.

Внематочная беременность — повод для незамедлительной госпитализации, но производят её и при таких проявлениях:

  • задержка менструации;
  • положительный результат ХГЧ в сочетании с кровянистыми выделениями;
  • боль внизу живота с иррадиацией в паховую зону, бедро или задний проход.

Женщины после устранения внематочной беременности обязательно остаются в диспансере. При нереализованности репродуктивной функции через 3 месяца проводится повторная лапароскопия. Контрольное вмешательство позволит увидеть состояние маточных труб. “Отдаленные” результаты не считаются благополучными, ведь 25-50% пациентов остаются бесплодными, а 5-30% повторно страдают от внематочной беременности. Большую роль играет уровень кровопотери, степень повреждения плодовместилища, техническое выполнение операции, продолжительность реабилитационных мероприятий и радикальность методов. Наиболее эффективным считается органосохраняющее хирургическое вмешательство.

Реабилитационный период после внематочной беременности проходит согласно плану, разработанному с учетом состояния и индивидуальных особенностей организма больной. Он включает несколько этапов:

  • Общее компенсаторное воздействие путем назначения иммунологических средств и препаратов, которые стимулируют гипофиз и повышают анаболические процессы.
  • Гидротубация.
  • Физиотерапия.

Реабилитация лекарственными препаратами начинается в 1-й день после хирургического устранения внематочной беременности. Гидротубация и физиотерапия — на 5-й день или после прекращения выделения крови из половых путей. Повторные восстановительные мероприятия желательно поводить в течение года через каждый квартал. Важное условие — предотвратить беременность и предохраняться от неё на протяжении 12 месяцев.

При внематочной беременности реабилитационные мероприятия применяются и по отношению к женщинам, которые не заинтересованы в фертильности и согласились на полное иссечение труб. У них зачастую наблюдаются нарушение функционирования яичников, нейроэндокринные сдвиги и вегетососудистые изменения. Описанные осложнения погашают витаминами, седативными препаратами и гормональной терапией.

Цены на услуги
  • Лечение внематочной беременности от 12 000 руб.
Врачи гинекологи
  • Баранова Татьяна Николаевна
    Врач гинеколог, стаж: 36 лет
    м. Аэропорт, ул. Черняховского, 8
    м. Медведково, ул. Полярная, 32
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Киселёва Татьяна Юрьевна
    Врач гинеколог, стаж: 37 лет
    м. Беляево, ул. Миклухо-Маклая, 43
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Магомедова Мариян Хановна
    Врач акушер гинеколог, стаж: 26 лет
    м. Аэропорт, ул. Черняховского, 8
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Щербина Лидия Александровна
    Врач гинеколог, стаж: 37 лет
    м. Отрадное, ул. Пестеля, 11
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Петрова Светлана Валерьевна
    Врач гинеколог, стаж: 19 лет
    м. Митино, Ул. Митинская, 28к3
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Муравейко Юрий Михайлович
    Врач дерматовенеролог, стаж: 21 год
    м. Беляево, ул. Миклухо-Маклая, 43
    м. Улица 1905 года, улица 1905 года, 21
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
  • Давидьян Валерий Арцвикович
    Врач дерматовенеролог, стаж: 21 год
    м. Марьино, ул. Новомарьинская, 32
    м. Сухаревская, ул. Селиверстов переулок, 8
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
  • Попова Вероника Николаевна
    Врач гинеколог, стаж: 24 года
    м. Сухаревская, ул. Селиверстов переулок, 8
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Воротникова Ирина Валентиновна
    Врач дерматовенеролог, стаж: 42 года
    м. Курская, ул. Земляной вал, 38/40, стр. 6
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
  • Мемей Светлана Андреевна
    Врач гинеколог, стаж: 29 лет
    м. Улица 1905 года, улица 1905 года, 21
    Запись по телефону Цена:
    1 500 руб.
  • Рославцев Сергей Александрович
    Врач дерматовенеролог, стаж: 24 года
    м. Улица академика Янгеля, ул. Россошанская, 4,к.1
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
  • Агаханян Карен Арменович
    Врач дерматовенеролог, стаж: 23 года
    м. Новые Черёмушки, ул. Гарибальди, 36
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
  • Махкамбаев Фаяз Фархадович
    Врач дерматовенеролог, стаж: 7 лет
    м. Сухаревская, ул. Селиверстов переулок, 8
    м. Белорусская, ул. 1-я Тверская-Ямская, 29 (3 этаж)
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
  • Кочеткова Роза Петровна
    Врач дерматовенеролог, стаж: 31 год
    м. Беляево, ул. Миклухо-Маклая, 43
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
  • Здойников Роман Алиевич
    Врач дерматовенеролог, стаж: 15 лет
    м. Марьино, ул. Новомарьинская, 32
    м. Жулебино, ул. Преображенская улица, 4
    м. Митино, Ул. Митинская, 28к3
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
  • Колганов Станислав Евгеньевич
    Врач дерматовенеролог, стаж: 9 лет
    м. Медведково, ул. Полярная, 32
    м. Новые Черёмушки, ул. Гарибальди, 36
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
  • Гусейнов Эльдар Асланович
    Врач дерматовенеролог, стаж: 11 лет
    м. Отрадное, ул. Пестеля, 11
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
  • Святухин Кирилл Юрьевич
    Врач дерматовенеролог, стаж: 21 год
    м. Медведково, ул. Полярная, 32
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
  • Брико Елена Михайловна
    Врач дерматовенеролог, стаж: 36 лет
    м. Авиамоторная, ул. Авиамоторная, 41 Б
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
  • Оганесянц Смбат Мартиросович
    Врач дерматовенеролог, стаж: 23 года
    м. Авиамоторная, ул. Авиамоторная, 41 Б
    Запись по телефону Цена:
    1500 руб.
Все врачи гинекологии